【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）脂蛋白a、載脂蛋白B、非高密度脂蛋白膽固醇等血脂新指標(biāo)更準(zhǔn)預(yù)知?jiǎng)用}硬化

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管代謝中心主任醫(yī)師 李建軍 □主治醫(yī)師 劉慧慧

　　血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的核心，但也是可糾正的危險(xiǎn)因素。其中，傳統(tǒng)血脂指標(biāo)——低密度脂蛋白膽固醇（又稱壞膽固醇）已被公認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)有證據(jù)表明，即使將壞膽固醇控制在理想范圍內(nèi)，仍存在動(dòng)脈粥樣硬化病變和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。我們團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，一些與心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的新血脂指標(biāo)的臨床意義應(yīng)受到關(guān)注。

       ①脂蛋白a

　　大量研究顯示，血漿脂蛋白a水平已成為心血管風(fēng)險(xiǎn)的新型血脂預(yù)測因子，該指標(biāo)可能在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起作用。而且研究證實(shí)，脂蛋白a在某些特殊人群中與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，比如早發(fā)冠心病、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后、曾發(fā)生過心血管事件的穩(wěn)定冠心病人群、糖尿病前期及糖尿病、家族性高膽固醇血癥患者等。近年來，指南也對(duì)脂蛋白a的臨床應(yīng)用做出了相應(yīng)推薦。比如，2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)/歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)頒布的指南建議，在具有心血管病中高風(fēng)險(xiǎn)的人群中，尤其是具有早發(fā)心血管病、早發(fā)心血管病家族史和（或）脂蛋白a增高，以及接受了合理降脂治療仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)性心血管事件者，應(yīng)檢測脂蛋白a水平。

       ②非高密度脂蛋白膽固醇

　　即用總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇得出的結(jié)果。預(yù)測動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)方面，非高密度脂蛋白膽固醇在兩方面優(yōu)于壞膽固醇：一是包含殘余膽固醇，二是不受甘油三酯變異性的影響，因此在許多指南中，非高密度脂蛋白膽固醇被指定為降脂治療的次級(jí)靶目標(biāo)，呼吁將其列入常規(guī)血脂檢測報(bào)告。2019年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)/歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)發(fā)布的指南推薦，當(dāng)評(píng)估糖尿病、代謝綜合征、肥胖、高甘油三酯血癥和極低壞膽固醇水平人群的心血管病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，非高密度脂蛋白膽固醇應(yīng)作為首選指標(biāo)。

　?、圯d脂蛋白B

　　它是極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、壞膽固醇和脂蛋白a中的主要結(jié)構(gòu)蛋白，用于衡量導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆粒的數(shù)量。載脂蛋白B在高甘油三酯血癥、非空腹血樣以及極低密度脂蛋白水平人群中，也是較壞膽固醇更準(zhǔn)確的測量指標(biāo)，在預(yù)測心血管病風(fēng)險(xiǎn)方面有較強(qiáng)優(yōu)勢。目前，它已被部分指南推薦作為降脂治療的次級(jí)靶目標(biāo)。

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　　雖然甘油三酯本身可能并不會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，但研究發(fā)現(xiàn)，富含甘油三酯的脂蛋白與心血管病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。其中，殘余膽固醇是指所有富含甘油三酯脂蛋白的膽固醇含量。它作為一種驅(qū)動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病殘余風(fēng)險(xiǎn)的生物學(xué)標(biāo)志物，在一級(jí)和二級(jí)預(yù)防人群中均有研究證實(shí)，其與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)生具有明確相關(guān)性，是預(yù)測發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)有力的證據(jù)之一。