【byb.cn 】（來源：生命時報）編者按：骨關(guān)節(jié)炎是一種影響中老人健康的常見慢病。據(jù)調(diào)查，我國癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率高達8.1%，全國有過億人飽受骨關(guān)節(jié)炎病痛的折磨。有效緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進展是醫(yī)患雙方共同的期盼。本期，兩位骨科專家給大家分享骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防、診治等。

　　五大臨床表現(xiàn)

　　主講人：北京協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)系資深教授、骨科主任醫(yī)師  林  進

　　骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞、骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，主要病理改變是軟骨退行性變性和消失，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅（俗稱“骨刺”），并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形、功能障礙，好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，比如脊柱（頸椎和腰椎）、手、髖、膝、足。

       1、易患病因素。1.年齡：從出生開始就用骨關(guān)節(jié)，屬于消耗品，到中老年自然容易出問題，所以老年人的患病率多于青年人;2.遺傳：多基因遺傳;3.肥胖：體重的增加導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不均，關(guān)節(jié)過度負(fù)重;4.性別：圍絕經(jīng)期女性;5.畸形：如膝內(nèi)、外翻致關(guān)節(jié)受力不均;6.職業(yè)：如重體力勞動者、職業(yè)運動員等。

       臨床表現(xiàn)。1.關(guān)節(jié)疼痛——最常見的臨床表現(xiàn)，疼痛性質(zhì)為鈍痛、沉重感、酸脹感，活動不適;常見部位有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、前膝;進展順序一般為先下樓時關(guān)節(jié)痛，到上樓時關(guān)節(jié)痛，再到走平路關(guān)節(jié)痛，最后靜息狀態(tài)下關(guān)節(jié)都會痛。休息、氣候溫暖時癥狀有所緩解，活動、氣候寒冷潮濕時癥狀加重。

       2.活動受限，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，尤其晨起僵硬感明顯，但時間小于半小時，活動后可緩解;關(guān)節(jié)活動度減少，如自己主動屈伸膝關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)不穩(wěn)，常出現(xiàn)“打軟腿”現(xiàn)象（以膝關(guān)節(jié)為例，膝關(guān)節(jié)有毛病后，首先大腿肌肉開始萎縮，即股四頭肌萎縮，導(dǎo)致患者瞬間腿沒勁，支撐不了身體，最終導(dǎo)致摔跤）;關(guān)節(jié)絞鎖：晚期關(guān)節(jié)活動受限加重，最終導(dǎo)致殘疾。

       3.腫脹畸形，包括硬性腫脹和軟性腫脹，前者有骨質(zhì)增生、骨贅形成等，軟性腫脹有軟組織增生、關(guān)節(jié)積液、滑膜肥厚等，但要注意抽關(guān)節(jié)液要少做，否則有增加感染的機會，處理不好癥狀可能會更嚴(yán)重。以膝關(guān)節(jié)為例，可能發(fā)生膝內(nèi)翻、膝外翻畸形，其中有一部分患者為先天性畸形。

       4.骨摩擦音/感。骨頭發(fā)出“咔嚓”聲，就像車沒上油的感覺。

       5.肌力下降：關(guān)節(jié)疼痛、活動下降導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)無力。因此，肌肉鍛煉非常重要，尤其是股四頭肌的鍛煉。

       國際權(quán)威指南對骨關(guān)節(jié)炎的防治是一個“金字塔”型的推薦（如上圖），其中基礎(chǔ)治療包括：患者教育、運動治療和物理治療、行動支持治療（控制體重），這不僅是一線治療，更是貫穿骨關(guān)節(jié)炎防治全程的手段。接下來是藥物治療、輔助器具等，如鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物、緩解癥狀的慢作用藥物、中成藥等，第三層為修復(fù)性治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、軟骨修復(fù)手術(shù)、力線矯正手術(shù)等;最上層為重建治療，即關(guān)節(jié)置換術(shù)。不過，大家不要對關(guān)節(jié)置換手術(shù)害怕。因為手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)非常先進、智能了，現(xiàn)在都有機器人幫助做手術(shù)，其優(yōu)勢在于，能結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗，手術(shù)更精準(zhǔn)更微創(chuàng)。

       運動要有度。如果過度運動，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高。有些人會說，那就躺床上不動，關(guān)節(jié)就不受損了，其實完全不運動或少運動，關(guān)節(jié)也會退化，用進廢退，發(fā)病率其次。而最少發(fā)病的人群是適當(dāng)運動的人，可以說愛動還不過分是最好的。什么是適當(dāng)運動，即不偷懶，做運動要盡力而為;不過分，量力而行，以自我感覺為主;不攀比，每個人身體素質(zhì)不一樣，運動的時間和強度因人而異，選擇自己合適的才是最好的。

       很多人看病沒有方法，有一種人是經(jīng)常看病，病例特別厚，但從不聽醫(yī)囑，覺得看了醫(yī)生，心理就舒坦了，而且不光看，還要拍片子，上周拍完片子，這周不放心又來拍片子。這是不科學(xué)的，人體有個自然修復(fù)機制，有些病是可以自然緩解的，不必過度緊張，但嚴(yán)重時還是必須及時就診。還有一種人一得病就要去最牛的醫(yī)院、王牌科室找知名專家看。其實當(dāng)?shù)赜薪?jīng)驗的醫(yī)生看就可以，如果沒法解決，再找好一點的醫(yī)院治療，患者最好分級就診，以免耽誤治療的最佳時機。最后有病不要亂投醫(yī)，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，不要信偏方?！?br />  

　　多大運動量合適

　　主講人：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主治醫(yī)師   王  鍇

　　骨關(guān)節(jié)炎是一種磨損、退化性疾病，因此，不少患者覺得得了骨關(guān)節(jié)炎后應(yīng)盡量少活動，甚至連走路也不敢多走。這是不對的。除非是骨關(guān)節(jié)炎急性期、關(guān)節(jié)腫脹的患者需要限制活動外，應(yīng)當(dāng)鼓勵骨關(guān)節(jié)炎患者積極進行運動鍛煉。適當(dāng)運動不僅能防止肌肉萎縮、延緩關(guān)節(jié)退變的進展，更重要的是對“三高（高血壓、高血脂、高血糖）”及心、腦血管疾病等老年病具有防治作用。

       常見運動方式有三種：有氧運動、肌肉力量鍛煉、強化骨質(zhì)鍛煉;此外，還有平衡能力鍛煉和柔韌性鍛煉。
　　①有氧運動。可以增加關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性，使人感到心率、呼吸頻率增快，有助心肺功能。常見有氧運動包括快步走、跑步、騎車、跳繩、游泳等。
       ②肌肉力量訓(xùn)練。肌肉力量訓(xùn)練有益于緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。每個肌肉力量鍛煉動作只局限于鍛煉某幾塊肌肉，所以進行該項鍛煉時要注意鍛煉全身所有主要肌肉群,包括腿部、髖部、腰背部、肩部、上肢等。肌肉力量訓(xùn)練在家就可以實現(xiàn)，如勾腳抬腿可以鍛煉大腿前方肌肉——尤其適合膝關(guān)節(jié)疼痛或膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者;小燕飛可以鍛煉腰背部肌肉，尤其適合久坐或腰背部不適人群;平板支撐可以鍛煉腰背部、腹部以及髖部和腿部的肌肉。

　?、蹚娀琴|(zhì)鍛煉。又稱為負(fù)重鍛煉，是站立位進行一些活動，使骨骼承受一定的重量（即自身體重），對骨骼的刺激達到強健骨質(zhì)的目的，如跳繩、跑步、快走、舉重等。

       多大的運動量對骨關(guān)節(jié)炎患者合適？

　　臨床中經(jīng)常遇到一些患者朋友提到他（她）一天的活動量一點不少，干了不少家務(wù);或者上班忙來忙去、一天下來走一萬多步。其實，這些都是軀體活動，并不是真正的“運動”。“運動”不同于一般活動，只有達到一定強度、維持一定時間，才能發(fā)揮它的作用。要想通過運動更好地促進人體健康，注意以下三點：一要達到一定強度，即中高強度的有氧運動;二是每次運動要維持一定時間，建議每次不少于10分鐘;三是總量要達標(biāo)，每周150分鐘中等強度有氧運動是基本目標(biāo)，可以使身體獲益;更高一級的目標(biāo)應(yīng)為每周300分鐘中等強度有氧運動（或者與之相當(dāng)?shù)母邚姸冗\動：1分鐘高強度運動大約相當(dāng)于2分鐘中等強度運動）。

       怎樣評估運動強度？

　　方法一：將運動強度根據(jù)所需耗費體力的情況進行評分，休息狀態(tài)（毫不費力）為0分，所消耗的體力達到人體極限程度的運動強度為10分，那么中等強度就是指所耗費體力達5分或6分的運動，即感覺呼吸和心跳加快;高強度則指所耗費體力達7分或8分的運動，即明顯感覺到呼吸和心跳加快。

       方法二：這種方法更好掌握。運動時感覺有些氣喘和微微出汗，但仍能較自如地和別人交流，此時運動強度大致為中等強度;如果感覺與別人交流有些困難，此時強度為高等強度，對于有心血管疾病的老年患者，需要注意適當(dāng)降低運動強度，以免發(fā)生風(fēng)險。

       如何在日常生活中更好安排運動？下面的建議供參考。

       建議一：把運動變?yōu)榱?xí)慣。運動不能是心血來潮，較忌諱的方式是某一天有空，一次性運動好幾個小時，結(jié)果導(dǎo)致肌肉或關(guān)節(jié)不適，進而就是好幾個星期的靜養(yǎng)。比較理想的運動模式是將一周的運動量分配到至少三天中，能避免集中過量的運動帶來的損傷。

       建議二：運動要量力而行。每個參加運動的人員基礎(chǔ)條件不同，切忌相互攀比。如果運動過程出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛不適，停下來休息一會，若休息約半小時關(guān)節(jié)疼痛能緩解，則可以繼續(xù)運動，否則建議停止運動或降低運動強度;運動過后通過休息，若次日肌肉關(guān)節(jié)的疼痛基本可緩解、耐受，則運動量可以接受，否則建議適當(dāng)降低運動量或運動強度。中老年患者若有合并疾?。ㄓ绕涫切难芗膊。┻\動過程中要十分注意，若感覺有胸悶胸痛、心慌氣短等癥狀應(yīng)及時停止運動，建議這些患者在醫(yī)生指導(dǎo)或有人陪同的情況下進行運動。