【byb.cn 】（來源：生命時報）編者的話：成人脊柱由26塊椎骨組成，是整個身體中頂天立地般的存在。它的位置和生理功能決定了這是一處“傷不起”的部位，若是嚴(yán)重受損，可導(dǎo)致大腦指揮失靈、四肢失能。那什么疾病會威脅“頂梁柱”呢？

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任、脊柱外科主任  李危石
　　北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主治醫(yī)師  許南方  □夏  天  姜  宇  郭新虎
　　本報記者  張  芳

 
　　1~2節(jié)顱椎：支撐頭部，警惕脫位
　　頸椎共由7節(jié)椎體構(gòu)成，最上兩節(jié)與頭部相連，由于解剖結(jié)構(gòu)及生理功能特殊，被稱為顱椎，也稱寰樞椎。
第一頸椎稱寰椎（atlas），名字來源于希臘神話里的泰坦巨人阿特拉斯（Atlas），因為寰椎支撐著頭顱就像阿特拉斯肩扛著天球;第二頸椎稱樞椎（axis），有樞紐、軸心之意。研究表明，頭部左右旋轉(zhuǎn)（搖頭）范圍的50%，以及前后屈伸（點頭）范圍的50%，都是通過寰樞關(guān)節(jié)實現(xiàn)的。也就是說，不論點頭或搖頭，沒有良好的顱椎功能，都會變得相當(dāng)困難。
　　顱椎區(qū)域最常見疾病有寰樞關(guān)節(jié)脫位、兒童斜頸。前者可因先天發(fā)育異常，或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫類疾病造成，往往隨著病程延長逐漸加重;“歪脖兒”是斜頸的俗稱，大部分是頸部軟組織損傷導(dǎo)致的，一般可對癥治療，多數(shù)在3天內(nèi)緩解;如果病程持續(xù)3天以上，需警惕出現(xiàn)了寰樞旋轉(zhuǎn)固定。
　　臨床表現(xiàn)上，顱椎疾病的就診原因既有頸痛、斜頸、肢體麻木及靈活性變差等常見癥狀，也有區(qū)別于其他脊柱疾病的癥狀，比如眼震，走路時覺得地面晃;吞咽無力，甚至有些患者已出現(xiàn)呼吸功能衰竭。
　　對于癥狀較明顯的患者，手術(shù)是目前最安全有效的治療方式;部分沒有明顯癥狀的患者也需積極隨訪，必要時進(jìn)行早期干預(yù)。由于發(fā)病率相對較低，部分骨科醫(yī)生對顱椎疾病也不太熟悉，建議出現(xiàn)上述癥狀或體檢中發(fā)現(xiàn)顱椎區(qū)域異常后，盡快找顱椎外科醫(yī)師就診，以免貽誤病情?！?br />  
　　3~7節(jié)頸椎：支配四肢，易壓神經(jīng)
　　我們平時說的頸椎是指“下頸椎”，即第3~7節(jié)，是維持頭部位置、視線的重要結(jié)構(gòu)，承擔(dān)著約50%的頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)運動;在椎管內(nèi)走行的頸脊髓，則負(fù)責(zé)傳導(dǎo)自主神經(jīng)信息，支配四肢感覺及運動。
　　很多時候，人們易將頸部疼痛都?xì)w為頸椎病，這是不準(zhǔn)確的。頸部長時間疼痛，通常是由于不健康生活或工作習(xí)慣，使頸部肌肉出現(xiàn)勞損導(dǎo)致的。只有當(dāng)頸椎退變加重，比如形成椎體骨贅，出現(xiàn)椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定及黃韌帶肥厚等，且上述退變壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時，才能被稱為頸椎病。
　　根據(jù)受壓部位的不同，頸椎病可分為多種類型，最常見的是脊髓型、神經(jīng)根型。比如頸脊髓受壓迫時，初期會感覺雙手麻木，隨著病情加重，將出現(xiàn)雙手精細(xì)活動障礙及行走不穩(wěn);若頸椎退變結(jié)構(gòu)對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，則會產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)，比如上臂外側(cè)、前臂、手指或上肢內(nèi)側(cè)皮膚嚴(yán)重疼痛、麻木，甚至相關(guān)肌肉出現(xiàn)麻痹、無力，嚴(yán)重影響正常生活。
不良生活、工作習(xí)慣是頸椎病的主要病因，尤其是長期低頭伏案或長時間低頭使用手機等。因此，預(yù)防頸椎病，必須從避免長時間低頭做起，同時加強頸背肌鍛煉，增強頸后肌群，減慢頸椎退變?！?br />  
　　8~19節(jié)胸椎：保護臟器，最易骨折
　　胸椎位于頸椎、腰椎之間，起著承上啟下的作用。它的12節(jié)椎骨從頭端到尾端逐漸增大，這意味著越向尾端，椎骨承擔(dān)的負(fù)重越大。人在剛出生時，胸椎的曲度基本是直的;到新生兒6個月左右會坐姿后，胸椎開始變得有一定后凸曲度，通常小于40°。
　　胸椎與肋骨、胸骨相連組成胸廓，保護心、肺、大血管等重要器官。胸椎椎管內(nèi)有人體最重要的中樞神經(jīng)——胸脊髓，其內(nèi)走行的神經(jīng)傳導(dǎo)束可保證大腦感知下肢感覺，同時傳遞大腦指令。雖然胸椎管狹窄癥比脊髓型頸椎病、腰椎管狹窄癥發(fā)病率更低，但也應(yīng)重視。若確診該癥，多需手術(shù)治療。
　　胸椎后方雖有背部的多層厚實肌肉保護，但因為久坐，不少人胸椎后凸明顯增加，若肌肉疲勞無力，胸椎曲度還會加大。
　　由于骨質(zhì)疏松問題，老年人還易出現(xiàn)脆性骨折，約一半發(fā)生在脊椎，其中又以下胸椎為最好發(fā)部位。骨質(zhì)疏松后，椎體骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏，在垂直方向承受應(yīng)力負(fù)荷的能力下降;下胸椎正好處于從活動度較小的胸椎與活動度較大的腰椎的過渡部位，局部應(yīng)力集中，更易出現(xiàn)壓縮骨折。
　　保護胸椎必須重視坐姿，盡可能養(yǎng)成“坐如鐘”的習(xí)慣，挺拔的坐姿可鍛煉背部肌肉;建議多進(jìn)行游泳、“小燕飛”等運動，同樣有利于鍛煉背部肌肉，保護胸椎?！?br />  
　　20~24節(jié)腰椎：承重最大，突出多發(fā)
　　腰椎連接軀干與骨盆，位于胸椎和骶椎之間，共5節(jié)。它是人體重要的承重部位，有很大的活動度。腰椎相鄰兩個椎骨間，有一種被稱為“腰椎間盤”的物質(zhì)，其外部是致密、相互交錯的纖維環(huán)，中央部分是富含水分和膠凍樣物質(zhì)的髓核，柔軟有彈性，在腰椎運動時能增大運動幅度、承受壓力、緩沖震動、保護椎管內(nèi)神經(jīng)。
　　雖然所有相鄰椎骨之間都有椎間盤，但腰椎間盤比其他部位更容易“突出”。隨著年齡增長、外力反復(fù)作用，比如不良坐姿、長時間伏案工作、“葛優(yōu)躺”等，均易讓腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出（或脫出），導(dǎo)致相鄰神經(jīng)受刺激或壓迫，引起腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便障礙。
　　骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等生理結(jié)構(gòu)退變，椎管狹窄也可發(fā)生在腰椎，導(dǎo)致神經(jīng)受壓，進(jìn)而產(chǎn)生類似癥狀，稱為腰椎管狹窄癥。此外，腰椎在反復(fù)應(yīng)力的作用下，還可出現(xiàn)上位椎體向前滑移（相對于下位椎體），即腰椎滑脫癥，導(dǎo)致反復(fù)腰痛和神經(jīng)受壓癥狀，但部分患者無癥狀。
　　無論哪種腰椎疾病，預(yù)防方法大同小異：保持正確坐姿，避免久坐;適度運動，但避免對腰部產(chǎn)生極度沖擊、旋轉(zhuǎn)及屈曲的運動，比如投擲鉛球等;針對性鍛煉腰背部肌肉，如五點支撐（選仰臥位，雙足、雙肘、頸肩部撐床，軀干挺伸離開床面）等，以穩(wěn)定及保護腰椎。▲
 
　　25~26節(jié)骶尾:人類退化的“尾巴”
　　脊椎的最下方是由5塊骶椎融合而成的骶骨，以及由3~5塊尾椎融合而成的尾骨。前者呈倒三角形，連接腰椎、骨盆，與髂骨形成骶髂關(guān)節(jié);后者相當(dāng)于人類退化的“尾巴”，可為肛周韌帶及肌肉提供附著點。
　　骶尾痛是該部位最常出現(xiàn)的癥狀，主要原因包括外傷、局部韌帶損傷、炎癥、骶管內(nèi)占位等。當(dāng)一個人跌倒坐地時，骶尾部與地面硬物直接撞擊，可導(dǎo)致尾骨或遠(yuǎn)端骶骨骨折，出現(xiàn)坐立時骶尾部疼痛。該病以及其他軟組織損傷引起的骶尾痛大多采用保守治療;若骨折移位嚴(yán)重，則需手法復(fù)位或手術(shù)治療?！?本專題由本報與北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科合作)