【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）71.1%沒有不適癥狀，67.4%從沒想過篩查，29.8%沒有醫(yī)生建議，腸癌，超八成高危人群未篩查

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科主任  裴海平  □主治醫(yī)師  裴  謙

　　作為嚴(yán)重危害人類健康的常見惡性腫瘤之一，結(jié)直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率高居第二位，死亡率位居第五位。2020年，我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例約56萬，死亡病例約29萬，降低結(jié)腸癌發(fā)病率和死亡率成了刻不容緩的重大臨床科學(xué)問題。

　　目前，較公認(rèn)的結(jié)直腸癌高危因素包括：結(jié)直腸癌及結(jié)直腸息肉患者的一級(jí)親屬;本人有腸道息肉病史、有結(jié)直腸癌癌前疾病史、便血、黏液便、腹痛、慢性腹瀉、慢性便秘等消化道癥狀者;不明原因貧血和體重下降者;不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史;慢性膽道疾病或膽囊切除史;盆腔放化療史;糖尿病;高齡、男性、吸煙、過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

　　由于對(duì)該病的不重視，導(dǎo)致我國(guó)結(jié)直腸癌中晚期患者比例高，整體生存質(zhì)量和生存率都較低，且消耗了大量醫(yī)療資源。研究發(fā)現(xiàn)，完善的早期篩查可使結(jié)直腸癌發(fā)生率下降80%，死亡率下降70%。然而，目前目標(biāo)篩查人群自主篩查意識(shí)薄弱，盡管有超過70%的高危人群對(duì)篩查保持積極態(tài)度，但僅有13.3%的人接受了結(jié)直腸癌篩查，主要原因有：沒有癥狀或不適（71.1%）、從未想過該病及篩查（67.4%），以及沒有醫(yī)生建議（29.8%）。

　　若對(duì)該病置之不理，很可能延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。所以，建議高危人群能盡早篩查。目前，早篩檢測(cè)手段多樣，比如問卷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表簡(jiǎn)單易行，群眾接受度高，能快速獲得判定結(jié)果。免疫法糞便隱血檢測(cè)是目前應(yīng)用最廣的早篩技術(shù)，但其對(duì)進(jìn)展期腺瘤的敏感度低，且棄檢率較高，推薦篩查周期為1年1次。多靶點(diǎn)糞便檢測(cè)是近年來逐漸成熟的糞便DNA分子檢測(cè)，其對(duì)結(jié)直腸進(jìn)展期腺瘤的篩檢敏感性有顯著提升，高危人群可每3年檢查1次或每年1次。結(jié)腸鏡檢查可觀察整個(gè)結(jié)直腸腸壁，是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫瘤最敏感的手段。但檢查前要進(jìn)行嚴(yán)格的腸道清潔準(zhǔn)備，檢查操作具有一定創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。清醒檢查時(shí)，部分患者要承受較大痛苦，對(duì)清醒情況下無法耐受檢查、恐懼結(jié)腸鏡檢查的患者，可考慮麻醉狀態(tài)下的無痛結(jié)腸鏡檢查，推薦篩查周期為5~10年1次。另外，CT模擬結(jié)腸鏡、糞便PKM2蛋白檢測(cè)等方法也在蓬勃發(fā)展，一定程度上提高了早篩人群受檢率和檢出率，但仍有待改善和提高。

　　要想真正實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌高危人群的鑒別率、受檢率和檢出率大幅提高，需要開展多層面工作。
　　國(guó)家方面，建議加強(qiáng)腫瘤防控宣傳，尤其是腫瘤危險(xiǎn)因素的宣傳普及，加強(qiáng)相應(yīng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，強(qiáng)化媒體傳播;將結(jié)直腸癌等常見腫瘤早篩納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)保范圍;早篩相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，尤其是結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師極其短缺，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)及培訓(xùn)。
　　醫(yī)療社會(huì)組織方面，應(yīng)從學(xué)術(shù)領(lǐng)域加強(qiáng)早篩策略的專家共識(shí)、指南以及規(guī)范等的制訂，指導(dǎo)結(jié)直腸癌早篩和早控;醫(yī)院和體檢中心應(yīng)加強(qiáng)結(jié)直腸癌等腫瘤早篩早控的宣講，為門診及住院部的高危人群提供篩查建議;根據(jù)體檢人員具體情況制訂個(gè)性化的體檢方案。
　　最后要提醒大家，自己才是健康的第一責(zé)任人，如果屬于高危人群，要盡早篩查，同時(shí)對(duì)可控的高危因素進(jìn)行調(diào)整，少吃紅肉和加工肉制品，多吃果蔬、全谷物，適當(dāng)飲用奶制品，少喝或不喝甜飲料，戒煙限酒，少久坐多運(yùn)動(dòng)，每晚保證7小時(shí)睡眠，保持好心情，發(fā)現(xiàn)身體異常，比如慢性便秘、慢性腹瀉、大便形狀或性質(zhì)改變、腹部固定部位疼痛等，建議及時(shí)就醫(yī)。