【byb.cn 】（來源：生命時報）糖皮質(zhì)激素、肝素、羅格列酮、奧美拉唑等四類藥讓骨頭變酥脆

　　武漢市中心醫(yī)院藥劑科主管藥師   楊  科

　　臨床上，骨質(zhì)疏松很常見，尤其多見于絕經(jīng)后的女性和老年人。除此之外，一些長期服用藥物的人也容易被骨質(zhì)疏松“纏上”。有研究數(shù)據(jù)顯示，因長期、大量應(yīng)用影響骨代謝的藥物而導(dǎo)致的藥源性骨質(zhì)疏松癥，占總體比例達(dá)8.6%~17.3%?，F(xiàn)在，還有越來越多的藥物被發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)致骨量丟失和骨折，引起藥源性骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，例如糖皮質(zhì)激素、抗凝藥、噻唑烷二酮類降糖藥、質(zhì)子泵抑制劑等。　　

　　1.糖皮質(zhì)激素。激素主要用于自身免疫性疾病、炎性疾病、皮膚病等，激素濫用是目前最常見的引起藥源性骨質(zhì)疏松癥的原因。生理劑量的糖皮質(zhì)激素即可引起骨質(zhì)疏松，長期接受糖皮質(zhì)激素治療（1年以上）者，骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達(dá)30%~50%。糖皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險因素具有以下顯著特點：年齡偏大、用藥長于3個月、有骨質(zhì)疏松家族史、低鈣飲食和維生素D缺乏，以上人群在使用激素時，要以能控制病情為原則，盡量減少激素藥物的使用劑量和療程，以防藥源性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

　　2.以肝素為代表的抗凝藥。肝素可抑制消化道對鈣的吸收，如長期使用（4個月以上），可能發(fā)生嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥及自發(fā)性骨折。預(yù)防的關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制用藥劑量，避免大劑量使用，用藥3個月后可由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整為其他抗凝藥，用藥期間可補充維生素D和鈣劑。

　　3.噻唑烷二酮類降糖藥，如羅格列酮和吡格列酮等。該類藥可調(diào)節(jié)糖代謝紊亂，廣泛應(yīng)用于2型糖尿病、多囊卵巢綜合征等。其可促進(jìn)破骨細(xì)胞分化、誘導(dǎo)成骨細(xì)胞凋亡、抑制體外骨形成。大量數(shù)據(jù)證明，噻唑烷二酮類降糖藥可降低腰椎骨和髖骨骨密度，增加骨折風(fēng)險。國際骨質(zhì)疏松基金會建議，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用噻唑烷二酮類降糖藥，高骨折風(fēng)險者應(yīng)停用。目前尚不清楚停藥后對骨骼的負(fù)性作用是否可逆。

　　4.質(zhì)子泵抑制劑，包括奧美拉唑等。這是治療胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎等疾病的一線治療藥物。目前認(rèn)為服用質(zhì)子泵抑制劑引發(fā)骨折和骨質(zhì)疏松的危險因素主要有：至少若干年的用藥史、年齡超過65歲、近期有骨折史、患骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后婦女。這些患者用藥前需評估骨折風(fēng)險，權(quán)衡藥物治療的持續(xù)性。當(dāng)骨折風(fēng)險明顯增加時，可考慮應(yīng)用其他抑酸劑替代治療。

　　藥源性骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，容易引起跌倒、骨折，甚至危及生命。一旦發(fā)展成為骨折，不僅治療困難、療程長，療效還可能不理想，因此應(yīng)積極預(yù)防藥源性骨質(zhì)疏松。在不影響原發(fā)性疾病的原則下，適當(dāng)增加日曬、多做運動、加強營養(yǎng)和促進(jìn)胃腸消化吸收能力，低鹽飲食，忌酒。因病情需要長期或大劑量使用上述藥物時，應(yīng)密切觀察病情，定期測量骨礦含量，及早使用抗骨質(zhì)疏松的藥物。