【byb.cn 】（來源：生命時報） 他汀貝特較多見  出現(xiàn)肌痛要警惕 有些降脂藥會“溶解”肌肉

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院副主任藥師   金 劍

　　小龍蝦味道鮮美，夏季正是愛吃小龍蝦人士的美好季節(jié)。但近年來，全國范圍內(nèi)不斷有因食用小龍蝦引發(fā)橫紋肌溶解癥的事例發(fā)生，令人對其又愛又恨。所謂橫紋肌溶解癥，是指一系列影響橫紋肌細(xì)胞膜、膜通道及其能量供應(yīng)所導(dǎo)致的橫紋肌損傷，多伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂。橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)有局部表現(xiàn)、全身表現(xiàn)及急性腎衰竭表現(xiàn)，如肌痛、腫脹、乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐、深色尿、尿液管型、少尿、無尿等。

　　導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的因素很復(fù)雜，常見的有過量運動、過量飲酒、進(jìn)食水產(chǎn)品等。除了生活因素外，很多藥物也有此副作用。目前，已發(fā)現(xiàn)能引起嚴(yán)重肌肉損害的藥物有150余種，最常見的是他汀類降脂藥物。橫紋肌溶解癥中80%以上的病例是由藥物引起的，尤以藥物濫用者居多，以下幾類藥物需要患者們高度關(guān)注。

　　1.他汀類藥物，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。他汀和貝特類降脂藥合用時，更容易引起橫紋肌溶解癥。他汀與環(huán)孢素、煙酸衍生物、伊曲康唑、紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、米貝拉地爾等影響肝藥物代謝酶的藥物同用時，也容易引發(fā)該癥。他汀類藥物中，曾有一種名為西立伐他汀的，1997年上市后因出現(xiàn)橫紋肌溶解癥而致死者高于其他他汀類藥物20倍，而在2001年被迫退市。

　　2.非諾貝特、苯扎貝特等貝特類降脂藥物，也有引起腎功能損害及橫紋肌溶解癥的危險。

　　3.β2受體激動劑，如特布他林、沙美特羅等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，β2受體激動劑之所以可能引起橫紋肌溶解癥和急性腎功能衰竭，與這類藥物的高動力作用有關(guān)，如震顫和激動等會導(dǎo)致橫紋肌損害。

　　4.引起低鉀血癥的藥物。低鉀血癥是肌溶解的誘發(fā)因素，兩性霉素B、強(qiáng)利尿劑、輕瀉劑類、甘珀酸（生胃酮）和長期用甘草酸等，都有可能引起低鉀血癥。

　　5.其他藥物。如乙醇、替比夫定和螺旋霉素等，也有可能引起橫紋肌溶解癥。

　　為了避免橫紋肌溶解癥的發(fā)生，患者應(yīng)做到合理用藥，遵從醫(yī)囑或者藥品說明書來使用藥物，切不可隨意增加藥物劑量，也不應(yīng)隨意延長治療療程?；加衅渌〔?、肌炎的患者，應(yīng)當(dāng)盡量避免使用容易導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的藥物;必須使用以上藥物時，應(yīng)密切注意是否有肌痛、肌無力、乏力等癥狀。

　　需長期服用上述藥物的患者，應(yīng)定期監(jiān)測血清肌酸激酶，早發(fā)現(xiàn)、早停藥和早治療，避免發(fā)生急性腎功能衰竭。如病情較輕，及時停藥后可很快恢復(fù)正常，不必作特殊處理;病情較重者需及時就診，給予積極救治。