【byb.cn 】（來源：生命時報）近百年來，醫(yī)學(xué)進展迅速，人類對自身和疾病的認(rèn)識越來越深刻。如今，醫(yī)學(xué)不僅僅是自然科學(xué)、社會科學(xué)與人文科學(xué)的結(jié)合，還需要更多技術(shù)學(xué)科的滲透和推動，如生物學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、光學(xué)、工藝學(xué)及計算機科學(xué)等?！?strong>由于知識迭代的速度加快，特別是移動互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展，使得專家地位受到挑戰(zhàn)，各行各業(yè)都進入終身學(xué)習(xí)的時代。受患者‘性命相托’，醫(yī)療行業(yè)尤為如此，若相關(guān)知識未及時迭代，是性命攸關(guān)的?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳對《生命時報》記者說。

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長  王 岳  

　　中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任  郭 軍  

　　四川省腫瘤醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師  鄭陽春

　　本報記者  董長喜

       喝膽汁的患者和面紅耳赤的醫(yī)者

       醫(yī)生要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)，必須多學(xué)、博學(xué)、不斷地學(xué)，否則就會面臨落伍的窘境。醫(yī)生持續(xù)學(xué)習(xí)究竟有多重要？我們先從兩個真實事例說起。

       2020年12月，《生命時報》了解到，湖南一位患者因急性膽源性胰腺炎先后在當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院兩次住院治療。第一次住院治療一周后，醫(yī)生讓他出院回家繼續(xù)保守治療。過了個把月，患者因病情再次發(fā)作入院治療，出院前醫(yī)生為其做了穿刺引流，并在體外留了個袋子，囑咐他將排出的膽汁再喝回去。患者回家后堅持喝了一個多月，痛苦不堪，據(jù)家人講，一屋子都是難聞的氣味。后來這位患者的一位親人咨詢了北京的肝膽外科專家，得知急性膽源性胰腺炎應(yīng)在住院治療兩周后立即手術(shù)，喝膽汁的療法早已過時了。于是這位患者又到當(dāng)?shù)亓硪患裔t(yī)院做了手術(shù)，現(xiàn)在已痊愈?；颊咧两裣肫鸷饶懼娜兆?，都直犯惡心：“我是治好了，可跟我一起治療的患者還在喝膽汁，他們還在痛苦之中，誰來幫他們排憂解難呢？”當(dāng)時，《生命時報》記者就此事采訪了武漢市第一醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師周程，他也表示：“讓患者喝自己膽汁來治病以前的確常用，但如今臨床上已很少采用，是很過時的治療手段了。”

       在江西省婦幼保健院蔣莊亮的門診中，一位患者剛一坐下，就非常專業(yè)地說要做“宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)”。而當(dāng)時（2018年），該院的宮腔鏡主要用于檢查及術(shù)后復(fù)查。于是蔣莊亮淡定地對患者說，這個手術(shù)還很前沿，尚未應(yīng)用于臨床。蔣莊亮未料到，患者的回答讓他瞬間面紅耳赤，恨不得找個地洞鉆進去——“有啊，網(wǎng)上說叫什么系統(tǒng)引導(dǎo)下微栓置入術(shù)，上海一些醫(yī)院早就開展了?！笔Y莊亮后來回憶道：“連病人都知道的婦產(chǎn)科最新技術(shù)，我居然一點都不了解。這件事不僅給我傳遞了一個信息，還給了我一個大大的警醒——再不學(xué)習(xí)，我會被淘汰的！”醫(yī)學(xué)體系龐大，知識總量繁多，因此早就分科治學(xué)，光是外科就劃分出了神經(jīng)外科、胃腸外科、肝膽外科、骨外科等，更別說內(nèi)科、婦產(chǎn)科及新生兒科了?！懊總€學(xué)科都像一座珠穆朗瑪峰，每位進入該學(xué)科的人都是登山者。”蔣莊亮感慨道。

        人類和疾病的斗爭永無止境，醫(yī)生的學(xué)習(xí)也永不停歇。2020年以前，人類還不知道新冠病毒引起的肺炎，但在與新冠病毒博斗的這一年多時間里，從疾病研究到藥物、疫苗的研發(fā)投產(chǎn)，其速度在整個醫(yī)學(xué)史和科學(xué)史上都是前所未有的，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識也如洶涌的浪潮一樣滾滾撲來。如果不及時更新知識，即便是最頂級的業(yè)內(nèi)大咖，也隨時會有落伍之感。

       醫(yī)生持續(xù)學(xué)習(xí)關(guān)系患者生機

       從上面兩則案例可以看出，持續(xù)學(xué)習(xí)是醫(yī)生的客觀所需。2017年的一份報告顯示，因醫(yī)學(xué)知識需要不斷更新，以及職稱晉升與學(xué)術(shù)論文掛鉤，我國醫(yī)生群體的休息時間主要用于學(xué)習(xí)，其中有37.6%的醫(yī)生每天學(xué)習(xí)時間為0.5~1小時，29.1%的醫(yī)生每天學(xué)習(xí)1~2小時，11.3%的醫(yī)生會學(xué)習(xí)2小時以上。

       白天上手術(shù)臺，夜晚上寫字臺，周末上學(xué)術(shù)會議講臺，這是四川省腫瘤醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師鄭陽春最近幾年的工作生活模式。“幾乎沒有休息的時間?！编嶊柎簩Α渡鼤r報》記者說：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展快速，醫(yī)學(xué)專業(yè)被進一步細(xì)分，臨床的理論概念、治療技術(shù)不斷更新迭代，新藥也層出不窮，這一切對于醫(yī)生，尤其是有高追求、不甘平庸的醫(yī)生來說，都是持續(xù)的學(xué)習(xí)動力?！?

       總的來說，醫(yī)生持續(xù)學(xué)習(xí)的背后，有以下三方面原因：

       醫(yī)學(xué)知識更新速度極快。目前人類對自身的認(rèn)識很有限，所以醫(yī)學(xué)知識的更新速度是非常快的。世界著名醫(yī)學(xué)教材《西氏內(nèi)科學(xué)》和《哈里森內(nèi)科學(xué)》保持著每4年一次大改版的頻率。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院甚至這樣教育學(xué)生：“你們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識在畢業(yè)之后將有一半是錯的，但可悲的是，你并不知道哪一半是錯誤的?！笨梢?，就算是頂尖級的醫(yī)學(xué)專家，也應(yīng)持續(xù)學(xué)習(xí)新知識。在醫(yī)學(xué)知識未更新迭代之前，給患者造成的不良后果，還能歸結(jié)為醫(yī)學(xué)的局限;可一旦新的診療規(guī)范更新了，醫(yī)生因自身原因未加以實施，就可能屬于醫(yī)療事故。

       醫(yī)學(xué)知識事關(guān)患者信任。和其他行業(yè)不同的是，醫(yī)生是一個既需要極強專業(yè)性，又需要患者信任的職業(yè)。醫(yī)生的意見代表著治療權(quán)威，因此其醫(yī)療知識儲備需要準(zhǔn)確而全面。隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，醫(yī)生常常需要回答患者新技術(shù)、新療法方面的咨詢，若沒有不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣，將會被患者質(zhì)疑專業(yè)度。

       新治療手段常常能帶來生機。近幾十年來，得益于醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，許多不治之癥被逐漸攻克，就連癌癥也漸漸成為人類可以挑戰(zhàn)的領(lǐng)域。例如，近些年靶向治療、免疫治療的巨大進步徹底改變了傳統(tǒng)的腫瘤治療觀念?！翱恳话训毒统缘嚼希谌缃竦哪[瘤醫(yī)學(xué)進展之下，幾乎是不可能的了。”鄭陽春說，近些年生物制劑和免疫制劑的運用，讓人們看到了一線新的曙光，這些最新醫(yī)學(xué)技術(shù)很可能會改變腫瘤患者的命運。有數(shù)據(jù)顯示，我國的癌癥5年治愈率約為37%~40%，而日本的癌癥5年治愈率是67.7%，且目前我國癌癥發(fā)病率和死亡率尚無下降趨勢。這說明，我國的腫瘤治療水平還有相當(dāng)大的提升空間，醫(yī)生仍要不斷深造。

       進修，基層醫(yī)生進步卻又畏難的渠道

       醫(yī)學(xué)進步實際是一項民生工程，醫(yī)生的晉升、考核、繼續(xù)教育都需要參加考試。按照原衛(wèi)生部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》要求，醫(yī)生應(yīng)每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，總學(xué)分不得低于25。這些學(xué)分主要通過進修、參加專題講座、發(fā)表學(xué)術(shù)論文、立項科研課題等方式獲取。“對于青年醫(yī)師、基層醫(yī)師來說，進修是效率最高的繼續(xù)教育方式?！北本┦懈啬c醫(yī)院副院長安宇說：“它不但集合了理論學(xué)習(xí)的特征，而且直接通達(dá)實踐，是理論素養(yǎng)升華為能力的關(guān)鍵渠道。畢竟醫(yī)學(xué)實踐性強，又事關(guān)生命安全，手把手式的能力傳遞方式是最穩(wěn)妥的?！?

       王岳表示，除了醫(yī)學(xué)技能和臨床規(guī)范，醫(yī)德、醫(yī)患溝通能力和同理心等也是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該學(xué)習(xí)的重要職業(yè)修養(yǎng)，卻常常被忽略。2021年6月底，十幾位來自全國各地的青年醫(yī)生齊聚中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，參加全國中西醫(yī)結(jié)合男科杰青班。中國中醫(yī)藥信息學(xué)會男科分會會長、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任郭軍教授說：“辦這個班的目的就是為全國培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合男科人才，不僅要提升青年醫(yī)務(wù)人員的臨床及科研水平，還要關(guān)注他們的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)?！?

       很多醫(yī)生到大醫(yī)院進修時，跟著老師看了很多病例，做了很多手術(shù)，當(dāng)時收獲很大，技術(shù)水平提高很多，可回到原單位后，由于缺乏病人和設(shè)備，沒有“現(xiàn)炒現(xiàn)賣”的機會，所學(xué)的新技術(shù)長時間得不到實踐，就會逐漸被荒廢遺忘。但這還不是進修難的最常見原因。

       第四期杰青班學(xué)員張愛民原本在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科工作，參加杰青班前，已在西苑醫(yī)院男科進修了整整一年。當(dāng)初下定決心來進修，克服了挺多困難。他告訴記者：“在北京生活成本很高，單位會補助一些，但不足以維持基本生活費用。為了縮減開支，就住在幾平方米的地下室里，雖然艱苦，但我非常珍惜這次進修機會?！?醫(yī)學(xué)技術(shù)先進、治療經(jīng)驗豐富的醫(yī)院通常都在一線城市，而很多小醫(yī)院因經(jīng)濟條件有限，無法為想要進修的醫(yī)生承擔(dān)所有費用;進修期間，醫(yī)生只能拿基本工資，生活費由自己承擔(dān)，這讓部分醫(yī)生不得不打消進修念頭。

       醫(yī)院、政府、個人，都該有所行動

       王岳認(rèn)為，雖然學(xué)習(xí)是非常個人化的事情，但從政府到醫(yī)院層面，都應(yīng)當(dāng)有所作為。

       首先，醫(yī)院接收進修醫(yī)生時應(yīng)有所擔(dān)當(dāng)。王岳說：“目前醫(yī)生在職教育和培訓(xùn)方面的問題，恰恰是因為大型醫(yī)院的逐利性，使其和基層醫(yī)院不是分工合作的關(guān)系，而是利益爭奪的關(guān)系，這大大弱化了大型醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)生培訓(xùn)中的作用?！睂Σ糠执筢t(yī)院來說，由于醫(yī)院規(guī)模擴大，缺少醫(yī)生，只要有醫(yī)生提出進修要求，就應(yīng)一概接納。教學(xué)相長，進修本身是雙方受益的事情，進修所在醫(yī)院對待進修者不能“重使喚、輕帶教”。

       政府層面，應(yīng)加大對基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作的重視程度和財政支持力度，建立完善的培訓(xùn)經(jīng)費制度，合理選取培訓(xùn)對象，如果條件允許，應(yīng)針對不同類別的基層衛(wèi)生人員采取不同的培訓(xùn)方式。

       從醫(yī)生個人層面來看，學(xué)習(xí)歸根結(jié)底是習(xí)慣問題。人們常說，時間就像海綿里的水，擠一擠總是有的。學(xué)習(xí)也一樣，如今互聯(lián)網(wǎng)非常發(fā)達(dá)，學(xué)習(xí)資源空前豐富，只要愿意，每個醫(yī)生都能隨時隨地提升自己。