自存臍帶血真有價值嗎?
【byb.cn 】(來源:人民健康網(wǎng))“花錢存臍帶血就是交智商稅”、“自己的臍帶血不能用”……。近些年,有關(guān)臍帶血的話題成了人們討論的熱點話題之一。那自存臍帶血有價值嗎?就此西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心劉芳主任道出了自己的看法。
川報觀察記者 石小宏
網(wǎng)絡(luò)傳言難辨真假
“網(wǎng)絡(luò)上,關(guān)于臍帶血的傳言從來就沒停過”,劉芳說,網(wǎng)友談?wù)撛煅杉?xì)胞本來是一件好事,說明大家越來越關(guān)心健康問題了。不過在一些網(wǎng)絡(luò)上,特別是一些自媒體上的觀點讓她這位血液科醫(yī)生有些不安。
臍帶血是新生兒出生后殘留在胎盤和臍帶中的血液,近幾十年的研究發(fā)現(xiàn)其中含有豐富的造血干細(xì)胞,可以“變廢為寶”成為造血干細(xì)胞臨床移植來源之一。
劉芳告訴記者,很多傳言具有迷惑性,比如臍帶血只能用于低體重的兒童,如果孩子長大患了血液病,基本上用不了等。劉芳說,這種說法乍看之下似乎有道理,有一份臍帶血采集的時候就50-100ml左右,相對成人50-100kg的體重,“有杯水車薪的感覺,很多網(wǎng)友信以為真?!?strong>但實際上,臍帶血不僅僅可以用于兒童,還可以用于成年人。國際大數(shù)據(jù)均否定了臍帶血只適用兒童的說法:國際血液和骨髓移植研究中心的數(shù)據(jù)顯示,近年來16歲以上患者臍帶血移植數(shù)量呈逐年增加的趨勢,其數(shù)量逐漸接近并超過16歲以下患者的移植數(shù)量;歐洲臍帶血移植登記中心的數(shù)據(jù)同樣顯示,近年成人臍帶血移植亦逐漸上升,2008年后每年移植的例數(shù)甚至超過了兒童移植。
自存自用的案例并不罕見
“在我們醫(yī)院血液科,骨髓移植都使用了臍帶血作為輔助治療,效果很明顯,患者并發(fā)癥少了很多,”劉芳告訴記者,在這些病例中,也有幾個原本作為輔助用的臍帶血被植活,承擔(dān)起了造血的重任。
“網(wǎng)絡(luò)上有種觀點說,99.99%用的是別人的臍帶血,這種說法具有誤導(dǎo)性,自存臍帶血用于移植的數(shù)量絕對不少?!眲⒎几嬖V記者,十多年前在北京工作時,她所在的團隊就完成了兩例自體臍帶血造血干細(xì)胞治療重型再生障礙性貧血,兩位患者均非常順利地重建了造血功能,并且未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
事實上,省內(nèi)也不乏自存臍帶血的移植案例。2000年3月,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院利用同胞來源的臍帶血,成功完成了省內(nèi)第一份臍帶血造血干細(xì)胞移植,救治了一位急性淋巴細(xì)胞患者。2010年7月,為一位5歲、神經(jīng)母細(xì)胞瘤兒童成功完成了省內(nèi)第一例自體臍帶血移植。再生醫(yī)學(xué)方面,2019年11月,空運一份自存臍帶血到廣東省,為一位來自江油的患兒治療腦癱,成為省內(nèi)第一份用于再生醫(yī)學(xué)的臍帶血。
劉芳說,回顧過去的20年,血液學(xué)領(lǐng)域發(fā)生了翻天覆地的變化,并且科技的發(fā)展并不會止步,很難預(yù)料未來20年自存臍帶血還有多少潛力被挖掘出來。
“比如現(xiàn)在血液科非?;鸬腃AR-T,即嵌合抗原受體T細(xì)胞,也會用到自體臍帶血,”劉芳解釋,CAR-T技術(shù)是一種高效且特異的治療惡性腫瘤的新方法,目前比較肯定有效的CAR-T細(xì)胞來源仍基本局限于自體細(xì)胞(除了骨髓移植后患者),能否能接受CAR-T治療的一個先決條件是能否獲得培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞的足夠數(shù)量的淋巴細(xì)胞。
對于腫瘤負(fù)荷高的患者,外周血基本都是腫瘤細(xì)胞,另有一部分經(jīng)過化療損傷的患者,外周血白細(xì)胞極其低下,無法采集到足夠的細(xì)胞,因此這兩種情況都無法培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞,患者則失去治療機會。
“如果患者出生時,保存了自己的臍帶血,那情況就好得多的,”臍帶血中含有不同類型的免疫細(xì)胞,包括T細(xì)胞,B細(xì)胞,NK細(xì)胞等等,如果患者凍存了自體臍帶血,就可以從臍帶血中獲得T細(xì)胞培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞,使絕境中的患者再次獲得生機。從臍帶血中擴增NK細(xì)胞培養(yǎng)CAR細(xì)胞,也是近期發(fā)展的趨勢,相信不久的將來將應(yīng)用于臨床。
自存臍帶血也有優(yōu)勢
“自存的臍帶血的優(yōu)勢也很多,不應(yīng)該完全否定,”據(jù)劉芳介紹,在良性疾病治療方面,以再生障礙性貧血為例,只要有同卵雙胞胎供者,首選同基因造血干細(xì)胞移植,而自體臍帶血移植與其原理相同,是所有治療措施中生存率最高且生活質(zhì)量最好的?!安皇敲總€人都有同卵雙胞胎,但是每個人都有自己的臍帶血?!?
在惡性血液病治療方面,近年來自體干細(xì)胞移植越來越多,這種治療方式就是首先從自身采集造血干細(xì)胞,患者隨后接受超大劑量的放化療,化療后再回輸自體干細(xì)胞重建造血,其目的是增加放化療劑量,達(dá)到更深層次緩解,減少復(fù)發(fā),延長生存?!?strong>自體臍帶血和自體外周血干細(xì)胞的區(qū)別是,自體臍帶血既沒有腫瘤細(xì)胞污染,也避免了因放化療導(dǎo)致造血干細(xì)胞損傷。”
“自己存的臍帶血除了給孩子用,家庭成員,比如父母、同胞兄弟姐妹等都有一定幾率配型成功,”據(jù)劉芳解釋,據(jù)文獻(xiàn)報道,親緣臍帶血移植治療良性疾病長期生存率高達(dá)95%以上,明顯優(yōu)于非親緣臍血移植;親緣臍帶血移植治療惡性血液病長期生存率可達(dá)60%以上,與報道的同期親緣骨髓和外周血干細(xì)胞移植相當(dāng)。
目前單倍體相合移植技術(shù)不斷成熟,父母和子女之間都是單倍體相合,換句話說,只要是親生的,就可以做供者。但是年,齡三十多歲的這個群體,他們通常沒有兄弟姐妹,他們的父母年歲已高,干細(xì)胞已經(jīng)衰老,而子女尚還年幼,體重太輕,根本無法采集到足夠的干細(xì)胞滿足一個成年人的移植需求,劉芳表示,“在這種情況下,自存的臍帶血便成了一個重要補充,曾有多個報道年幼孩子外周血干細(xì)胞聯(lián)合臍帶血給體重較大的父母進(jìn)行移植成功的案例?!?
“捐贈和自存臍帶血在應(yīng)用方面各具優(yōu)勢,各自媒體在科普的時候應(yīng)做到不偏不倚,不要盲目否定自存臍帶血的價值,”劉芳表示。
來源:川報觀察 記者石小宏
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