【byb.cn 】（來源：長沙晚報）進入深秋，氣溫驟降，人體血管收縮，血液黏稠度增加，進入了腦血管意外的高發(fā)季。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，如今腦卒中的救治率逐年增高，可人們卻往往忽略了腦卒中的復發(fā)風險。中國國家卒中登記研究顯示，我國急性腦卒中患者第1年復發(fā)率達17.7%，5年累積復發(fā)率在30%以上。二次腦卒中患者的死亡率是未出現(xiàn)過二次腦卒中患者的2.67倍。

近日，長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內科統(tǒng)計了2017年至2019年的門診數(shù)據(jù)，就診的腦卒中患者中有39.4%出現(xiàn)了腦卒中復發(fā)。

A 案例 腦卒中后不按醫(yī)囑服藥，導致兩次復發(fā)

10月6日下午，50歲的楊先生在打牌時突然感到頭暈，左手麻木，起身后左腿行走不穩(wěn)。他由家人攙扶回家休息，到了晚上，癥狀沒有好轉，家人將他送到長沙市中心醫(yī)院急診科。經(jīng)相關檢查，醫(yī)生考慮其為急性腦梗死。這已經(jīng)是楊先生第3次發(fā)生腦梗死了，病情嚴重，雖經(jīng)積極治療，癥狀有所緩解，但目前行走依然困難。

醫(yī)生查找病歷資料發(fā)現(xiàn)，楊先生第一次發(fā)生腦梗死是在2013年7月，當時因左側肢體乏力、麻木，馬上來到長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內科就診。由于救治及時，在發(fā)病兩小時內就通過卒中綠色通道接受了靜脈溶栓治療，恢復良好，沒有留下后遺癥。

出院后，楊先生自認為疾病已經(jīng)治好，既沒有按照醫(yī)囑服藥和定期復診，也沒有改變不良的飲食和作息習慣，只是經(jīng)常買點三七粉、天麻粉等活血化淤的中藥服用。

2018年3月，楊先生第二次發(fā)生腦梗死，癥狀比較輕微，治療后恢復得不錯。剛出院那段時間，他還能按照醫(yī)囑規(guī)律服用抗血栓、調血脂、降血壓的藥物，也改掉了不良的飲食習慣?？墒前肽旰?，他再次擅自停藥，飲食和生活作息也開始放縱，最終導致了第三次腦梗死，這一次癥狀比前兩次都嚴重，留下了后遺癥，需要接受長時間的康復治療。

B 分析 危險因素不控制，腦卒中易復發(fā)

長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內科主任、副主任醫(yī)師王振介紹，缺血性腦卒中是腦血管堵塞導致腦組織缺血、缺氧、壞死的一種疾病，病理基礎是腦動脈粥樣硬化，其臨床癥狀好轉后，病理基礎不會完全消除，仍可能導致疾病復發(fā)。腦卒中復發(fā)危害巨大，會使更多的神經(jīng)組織壞死，已有的神經(jīng)功能障礙、肢體障礙、語言障礙加重。相比初次發(fā)病的患者，復發(fā)患者重度致殘率、死亡率明顯提高。

“引起腦卒中的危險因素很多，分為可控制危險因素和不可控制危險因素?！蓖跽裰赋觯豢煽刂莆ｋU因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等;可控制危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、其他心臟病、無癥狀性頸內外動脈狹窄、肥胖、吸煙、飲酒、精神緊張等。在各種危險因素的長期作用下，病人的大、小動脈會發(fā)生病理改變，最狹窄的血管容易先發(fā)生閉塞，導致腦梗死。腦梗死發(fā)生后，如果沒有馬上啟動二級預防控制危險因素，血管病理變化繼續(xù)進展，越來越多的血管發(fā)生狹窄和閉塞，就會導致腦卒中復發(fā)。

臨床研究表明，將血壓控制到合理水平，腦卒中復發(fā)風險下降30%;強化降血脂治療，可使缺血性腦卒中5年復發(fā)率下降16%;嚴格控制血糖，可使腦卒中復發(fā)率下降47%。但臨床中經(jīng)?？梢姷默F(xiàn)象是，一部分患者存在觀念上的誤解，擔心藥物的副作用或擔心藥物成癮停不下來，不愿意堅持規(guī)律用藥;還有一些患者道聽途說，各類保健品吃了一大堆，真正有用的藥物卻沒堅持吃，預防性治療不規(guī)范，這些都常常導致腦卒中復發(fā)。

C 建議 通過行為管理，降低腦卒中復發(fā)風險

王振提醒，秋冬季節(jié)腦血管意外高發(fā)，大家應注意觀察身體變化，若出現(xiàn)短時間一過性的半身無力或一側肢體癱瘓、說話不利索、眩暈或視力減退、哈欠連續(xù)不斷等腦卒中先兆，應引起高度重視，立即到醫(yī)院就診，查清原因，在醫(yī)生的指導下調整防治方案。

“腦卒中患者可通過行為管理降低復發(fā)風險，關鍵在于醫(yī)患雙方互相信任、緊密合作。專業(yè)醫(yī)師會結合最新臨床指南及患者個體差異，為患者制定科學合理的預防方案;患者應該相信醫(yī)生，并遵醫(yī)囑持之以恒地執(zhí)行?！蓖跽窠ㄗh，患者不要迷信偏方、道聽途說、諱疾忌醫(yī)，應養(yǎng)成健康的生活方式，如低鹽、低脂飲食，多食新鮮蔬菜、水果，戒煙限酒，堅持鍛煉。定期針對性地監(jiān)測血壓、血脂、血糖等，堅持科學規(guī)律地服用降血壓、降血脂、降血糖等藥物，遵醫(yī)囑服用抗血栓藥物，定期到醫(yī)院復診，知曉藥物不良反應等相關注意事項。（長沙晚報全媒體記者 彭放 通訊員 賀國華 肖慧）