【byb.cn 】（來源：健康時(shí)報(bào)）一進(jìn)兒科診室，在走廊里候診的孩子們大多哭個(gè)不停，周圍是好幾個(gè)家長(zhǎng)包圍著抱著哄著。這些孩子，有的需要治療，有的其實(shí)可能不需要。

“有一個(gè)小患者在我們科室診斷為支氣管炎，本來只需要做霧化就可以，但家長(zhǎng)不放心，到一家民營醫(yī)院做了所有能做的檢查，最后被診斷為肺炎，一天要輸3~4組液，花了10萬后出院。最終反而還說病情被醫(yī)院給耽誤了，反過來要求賠償。”

一場(chǎng)出乎意料的“醫(yī)療糾紛”，讓北京某知名三甲醫(yī)院兒科李主任重新審視了某些不正規(guī)的民營醫(yī)院濫用抗生素的現(xiàn)狀：中國兒童正在被不科學(xué)的濫用抗生素，是時(shí)候該意識(shí)到嚴(yán)重性了!

孩子的很多檢查和治療沒必要

“抽血做了基礎(chǔ)檢查，診斷不是甲流，是支氣管炎做霧化就可以，因?yàn)橛蚁路蝿?dòng)脈血管粗，有陰影等都是正常的，但這種情況一到某些不正規(guī)的民營醫(yī)院，就都是肺炎?！崩钪魅卧谥v起近日該醫(yī)院兒科的經(jīng)歷時(shí)感慨道。

本來孩子按照醫(yī)囑做霧化就完全沒問題。但是家長(zhǎng)覺得沒做更深入的檢查不放心，到一家不正規(guī)的民營醫(yī)院后直接就開始住院，馬上開始輸液，診斷是肺炎，這一住就花了10萬余元。

“孩子被折騰了半個(gè)月，各種加強(qiáng)檢查和抗生素輸液，讓我們后來知道都覺得心疼，更讓人接受不了的是，這家民營醫(yī)院還告訴家長(zhǎng)，孩子病情被耽誤了，否則不會(huì)這么嚴(yán)重。”正因?yàn)檫@樣，家長(zhǎng)在孩子“出院”后，找到這家知名三甲醫(yī)院要求賠償延誤病情帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

抗生素濫用的背后，是家長(zhǎng)一顆顆焦慮的心，以及隨之而來的過度檢查、過度治療和不科學(xué)治療。李主任告訴健康時(shí)報(bào)記者，其實(shí)這些年自己一直在做科普，好像每天都在說，發(fā)燒不一定要退燒，咳嗽不一定要馬上止咳。很多檢查和治療根本沒必要。就像有些人認(rèn)為“聽肺不如拍X光!”“為什么要聽心臟?做彩超就可以了!”其實(shí)，就不應(yīng)該是這樣的。

提到如今部分醫(yī)生習(xí)慣用“機(jī)器”做診斷時(shí)，李主任無奈地說，遇到腹部CT、頭顱CT這類檢查，自己從來都很謹(jǐn)慎。

“我從來不會(huì)在其他檢查可以診斷的情況下建議讓孩子做核磁，這種含有放射線的檢查，能不做就不做，我也一直這樣囑咐身邊的年輕醫(yī)生，不過度檢查和治療，是對(duì)孩子最基本的保護(hù)?！痹诶钪魅蔚囊庾R(shí)里，小孩兒的病，如果減掉家長(zhǎng)的焦慮和心疼，其實(shí)都不復(fù)雜。

“最讓我哭笑不得的是，一次，我們的年輕大夫到農(nóng)村義診，有一個(gè)住得很遠(yuǎn)的家長(zhǎng)帶著孩子去看病，年輕大夫說，就是腸痙攣，沒有問題。在得知不用檢查后，家長(zhǎng)態(tài)度立刻變得很急躁，大喊大叫說醫(yī)生不負(fù)責(zé)任?！崩钪魅翁崞鹱约嚎剖夷贻p大夫的經(jīng)歷，滿眼無奈，愛子心切可以理解，但如果不尊重科學(xué)，受苦的就是孩子了，這其中，醫(yī)患之間的信任，就變得更加重要。

除了檢查之外，過度治療和不科學(xué)治療也讓李主任很頭疼。在兒科診療中，用不用抗生素、用何種抗生素，這首先應(yīng)是一個(gè)醫(yī)學(xué)判斷。但當(dāng)屢屢面對(duì)家長(zhǎng)的催促、焦慮與指責(zé)時(shí)，醫(yī)生是堅(jiān)持自己的判斷，還是妥協(xié)?這或許并不是一個(gè)容易下定的決心。更有甚者，有家長(zhǎng)固執(zhí)地希望醫(yī)生順著他的思路和判斷來，一旦你不贊成他，他就不信任你。

與此類似且較為嚴(yán)重的是一種極端，家長(zhǎng)死活要求給孩子輸液掛水，再加上有一些不正規(guī)的民營醫(yī)院受利益驅(qū)使的“嚴(yán)重”說辭，很多孩子就這么“被生病”“被住院”。正如文章開頭提到的醫(yī)療糾紛，支氣管炎被指作肺炎，各種抗生素輸液，花了10多萬元去治，光是聽起來都足夠讓人瞠目結(jié)舌。

“在我身邊的孩子，比如說急性發(fā)燒，但其他情況都挺好，我就覺得先觀察吧，不用非得立刻就做各種檢查，使勁去查?！崩钪魅握f，可有的家長(zhǎng)就特別糾結(jié)，少部分基層醫(yī)生為了慎重起見或順著家長(zhǎng)的意思，便開出各種檢查單子。

用不用抗生素不應(yīng)該是一個(gè)問題

“用不用抗生素，只要看有沒有需要用的指征就可以，根本不用考慮其他。如果是病毒感染，用了抗生素也無效，可如果是細(xì)菌感染，那該用就得用?！崩钪魅握f。

在做兒科醫(yī)生的近30年來，一直在和抗生素打交道。“從剛開始從醫(yī)到現(xiàn)在，其實(shí)家長(zhǎng)對(duì)抗生素的科學(xué)了解基本上沒有改觀?！崩钪魅伪硎?。

也有一部分家長(zhǎng)對(duì)抗生素的第一反應(yīng)卻是抗拒：抗生素有副作用，這么點(diǎn)小孩能用嗎?實(shí)際上，兒科大夫必定是根據(jù)孩子的實(shí)際病情來判斷是否需要使用抗生素，絕不是信口開河。

自從2018年初冬，流感異常肆虐，這也讓很多孩子難逃一劫，各大醫(yī)院兒科人滿為患。實(shí)際上，只要是空氣質(zhì)量變差，每天門診來的呼吸道感染病例就多起來。

李主任在每周的門診中總能遇上幾個(gè)家長(zhǎng)直接要求：“我們輸液，輸液好得快!”醫(yī)生拒絕后，不聽解釋繼續(xù)堅(jiān)持的也大有人在。也正是家長(zhǎng)這種不科學(xué)的定義，讓本就不需要抗生素的患兒成為了裝抗生素的“藥罐”。

其實(shí)用不用抗生素、用何種抗生素，在李主任看來，首先應(yīng)是一個(gè)醫(yī)學(xué)判斷。“什么是抗生素?”其實(shí)在醫(yī)生和家長(zhǎng)的理解語境里，有廣義狹義之分?！皬V義的抗生素，指的是抗生物病原體的制劑，而生物病原體就包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等等。而老百姓嘴里常說的抗生素，是特指抗細(xì)菌的抗生素，這是應(yīng)該明確的?！?

在提起最常見的濫用抗生素的案例時(shí)，李主任向記者介紹了上周剛在門診急診就診的五歲男孩，因?yàn)?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰溫度38.3℃，期間還有咳嗽、輕度鼻塞，社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī)結(jié)果正常，但家長(zhǎng)堅(jiān)決要求輸液治療，于是外院先后給予頭孢菌素和阿奇霉素等抗生素靜脈輸注3天，但患兒體溫不但未見下降，反而越來越高，最高可達(dá)39.0℃。

在來找李主任看診后發(fā)現(xiàn)，小男孩雖然發(fā)熱近1周，但精神好，食欲無沒有明顯減退，仔細(xì)查體也沒有陽性體征，考慮持續(xù)發(fā)熱可能與多種藥物的使用有關(guān)，李主任當(dāng)機(jī)決定暫時(shí)停用全部抗生素。不出所料，停藥第二天，患兒體溫即恢復(fù)正常。

其實(shí)大部分發(fā)燒都是病毒感染引起的，抗菌素?zé)o效，不需要使用，會(huì)無端增加一些不良反應(yīng)讓孩子更加不適。李主任強(qiáng)調(diào)，病毒感染的情況沒必要用抗生素，而細(xì)菌、支原體、衣原體感染就一定要用。如若不用，可能加重病情，甚至進(jìn)而造成病情遷延和其他問題。

“比如說鏈球菌感染，如果治療不徹底，經(jīng)常會(huì)合并風(fēng)濕熱，引起鏈球菌感染腎小球腎炎，這在過去是很常見的情形?！比缃襁@種并發(fā)癥少了，恰恰是得益于抗生素使用及時(shí)，治療徹底。

李主任告訴健康時(shí)報(bào)記者，學(xué)齡前兒童最主要的疾病是上呼吸道感染，其中85%是病毒感染的自限性疾病，不需治療，通過家長(zhǎng)護(hù)理和飲食調(diào)整就可以痊愈。只有10%～15%是細(xì)菌感染引起，這些患者首先推薦口服抗生素，其次是肌肉注射，最后才使用靜脈注射。

當(dāng)面對(duì)家長(zhǎng)的催促、焦慮與指責(zé)，醫(yī)生是堅(jiān)持自己的判斷，還是妥協(xié)?或許并不是一個(gè)容易下定的決心。而現(xiàn)實(shí)情況往往是，在醫(yī)生的判斷和家長(zhǎng)的態(tài)度之間尋求折中與妥協(xié)。至此，“用不用抗生素”折射出的已不僅是單純的醫(yī)學(xué)問題，而是摻雜了社會(huì)環(huán)境、人心考量、醫(yī)患關(guān)系等諸多復(fù)雜因素的權(quán)衡。

兒童用藥比成人更要謹(jǐn)慎

“經(jīng)常聽到一種說法，用抗生素不犯法，哪怕不該用，但是也用了，那也不犯法?！崩钪魅握f，很多事兒，并不是不犯法就可以為所欲為，孩子的健康和安全，才應(yīng)該是所有醫(yī)院和醫(yī)生最先考慮的重點(diǎn)和根本，而不是其他。如何合理使用抗生素是一門極大的學(xué)問，兒童使用抗生素確實(shí)比成人要更加謹(jǐn)慎。

孩子年齡越小，各個(gè)臟器的發(fā)育越不成熟，對(duì)藥物的代謝、排泄緩慢，解毒能力越弱。因此不僅在用藥范圍，在用藥劑量、用藥間隔時(shí)間和總療程上都有特殊要求。用藥后相對(duì)大人更容易有副作用，因此要密切觀察用藥反應(yīng)。

“細(xì)菌有一個(gè)增殖過程，有時(shí)抗生素發(fā)揮作用時(shí)，細(xì)菌還沒有進(jìn)入到增殖周期，此時(shí)抗生素對(duì)它的作用十分有限，因此必須持續(xù)用藥，使細(xì)菌在增殖高峰時(shí)能夠被消滅掉?！崩钪魅闻e例說，很多家長(zhǎng)在門診復(fù)查時(shí)都會(huì)說，要是今天不燒了，明天是不是就能不吃了?這個(gè)是不對(duì)的，這反而是在鍛煉細(xì)菌的耐藥能力，一定要在大夫的指導(dǎo)下用夠量、用夠療程才行。實(shí)際上對(duì)于年齡偏大的孩子來說用藥量相對(duì)偏小，越小的小孩用藥量越偏大。

每個(gè)家長(zhǎng)看到孩子生病，都有著比對(duì)自己生病更加強(qiáng)烈的意愿，希望孩子能迅速好起來，于是要不要去醫(yī)院，就會(huì)是一個(gè)很糾結(jié)的選項(xiàng)：不去，怕萬一有什么閃失。其實(shí)在兒科大夫眼里，在孩子有些發(fā)燒和輕微上呼吸道感染的初期，家長(zhǎng)完全可以通過在家里的精心看護(hù)渡過難關(guān)。

在李主任看來，家中只要常備退燒藥就夠了。“我常跟家長(zhǎng)說，發(fā)燒對(duì)孩子不一定是壞事，像發(fā)燒、咳嗽，這都是我們機(jī)體保護(hù)性的生理反應(yīng)，比方說發(fā)燒38℃的時(shí)候，體內(nèi)感染的細(xì)菌、病毒是不生長(zhǎng)繁殖的，同時(shí)免疫力、細(xì)胞的吞噬功能又增強(qiáng)了?！崩钪魅螐?qiáng)調(diào)，“只不過別讓發(fā)燒造成一些不必要的傷害，實(shí)際上這跟抗生素的道理是一樣的，關(guān)鍵在于怎么理性用好?！?

在李主任看診的四號(hào)診室外，永遠(yuǎn)都是排著長(zhǎng)隊(duì)等著檢查的家長(zhǎng)。這些家長(zhǎng)都在焦慮地?fù)?dān)心孩子是不是有大問題，但李主任告訴記者，這其中的一大半，都會(huì)安心的走出來，只要他們信醫(yī)生的話，孩子都會(huì)平安長(zhǎng)大。

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