【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）張先生今年43歲，身體一直很健康，屬于“抗造抗摔”“皮實(shí)”型。近3個(gè)月，家人、同事都說他越來越胖，但是他自己卻感覺一天到晚沒精神，很想睡覺，做什么都沒有力氣，還容易氣短。去醫(yī)院化驗(yàn)檢查后才發(fā)現(xiàn)，原來他得了“甲狀腺功能減退癥”，經(jīng)過2個(gè)月口服藥物治療后，他終于感覺自己又“活過來”了。

 

　　主講人：上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師 高清歌

 

　　甲狀腺功能減退癥簡稱“甲減”，是由于甲狀腺素合成和生理效應(yīng)不足引起的全身性疾病。根據(jù)起病的年齡不同，影響的結(jié)果也不同。

 

　　胎兒或嬰兒期發(fā)生甲減，主要影響患兒的智力和神經(jīng)發(fā)育，表現(xiàn)為先天性癡呆，被稱為呆小病。幼兒期發(fā)生甲減，主要影響患兒的生長發(fā)育，表現(xiàn)為生長遲緩、身材矮小，被稱為幼兒性甲減。

 

　　成人期發(fā)生甲減，主要表現(xiàn)為代謝低下，嚴(yán)重程度不一，有些病人沒有任何臨床癥狀，有些出現(xiàn)畏寒、怕冷、乏力、便秘、懶動(dòng)、動(dòng)作緩慢、浮腫、聲音嘶啞等表現(xiàn)，較為嚴(yán)重且未治療的甲減可導(dǎo)致皮膚黏液性水腫、嗜睡等。

 

　　得了甲減怎么辦？甲減的治療目標(biāo)是使癥狀和體征消失，F(xiàn)T3、FT4、TSH指標(biāo)維持在正常范圍。治療甲減的藥物很簡單，主要是左甲狀腺素。

 

　　甲狀腺激素替代治療的過程中，患者需注意幾個(gè)問題。

 

　　1.開始劑量宜小。甲減病人的病程一般較長、年齡偏大、機(jī)體代謝率低下、耗氧量少，患者常常合并高脂血癥，冠心病發(fā)病率較高。當(dāng)病人補(bǔ)充甲狀腺激素后，機(jī)體的代謝率和耗氧量會(huì)很快增加，因高脂血癥和冠狀動(dòng)脈的病變不能立即改善，會(huì)誘發(fā)病人心絞痛發(fā)作。為了避免服藥后心絞痛發(fā)作，最好一開始使用劑量小一些，每次1/4~1/2片。

　　甲減病情越重、病程越長，開始時(shí)劑量應(yīng)越小，以后逐漸增量，每2~4周增量1次，每次增量1/2~1/4片，2~3個(gè)月可達(dá)到維持劑量，直至促甲狀腺素和T4恢復(fù)正常。對于伴有心血管疾病或服藥后心率明顯增快的患者來說，服用甲狀腺激素制劑的同時(shí)可加服洋地黃或心得安。

 

　　2.甲狀腺激素的半壽期長，服藥后血漿藥物濃度比較穩(wěn)定。治療初期，患者最好2~4周化驗(yàn)一次，根據(jù)甲狀腺功能情況調(diào)整藥物劑量。當(dāng)劑量和病情穩(wěn)定后，可以改為每日1次，療效與1天3次是相同的。

　　需要提醒的是，甲狀腺激素制劑一般需要終身服用。對長期服用藥物、甲狀腺功能穩(wěn)定的患者來說，不需經(jīng)常檢查甲狀腺激素，每半年至一年檢查1次就可以了。

 

　　3.判斷補(bǔ)充甲狀腺激素制劑是否合適，主要是根據(jù)病人的癥狀、體征和甲狀腺激素及促甲狀腺素測定綜合考慮，其中以促甲狀腺素測定值最為可靠準(zhǔn)確。