【治未病】

　　在中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)中，有一種古老而實(shí)用的內(nèi)病外治方法——捏脊。

　　捏脊療法是指連續(xù)捏拿脊柱部肌膚，以防治疾病的一種治療方法。該療法常用于治療小兒“疳積”之類病癥，所以又稱“捏積療法”，屬于小兒推拿術(shù)的一種。

　　捏脊具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用。

　　背部與臟腑密切相關(guān)

　　捏脊療法通過捏提等手法作用于背部的督脈、足太陽膀胱經(jīng)。由于督脈總督諸陽，背部足太陽膀胱第一側(cè)線分布區(qū)又為臟腑背俞穴所在，迫臟近背，與臟腑密切相關(guān)，所以捏脊療法在振奮陽氣、調(diào)整臟腑功能方面的作用比較突出。近年來的實(shí)驗(yàn)觀察證實(shí)，捏脊能提高患兒的血紅蛋白、血漿蛋白、血清淀粉酶指數(shù)，加強(qiáng)小腸的吸收功能。

　　晉代葛洪《肘后備急方·治卒腹痛方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”的描述，是目前見諸文獻(xiàn)的最早記錄。經(jīng)后世醫(yī)家不斷的臨床實(shí)踐，其逐漸發(fā)展成為捏脊療法。

　　捏脊療法的具體操作方式有兩種：一種是“三指法”，用拇指指腹與食指、中指指腹對合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前，然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，邊捏邊向項(xiàng)枕部推移。另一種是“兩指法”，手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后，然后拇指向后捻動，食指向前推動，邊捏邊向項(xiàng)枕部推移。上述兩種方法可根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣和使用方便而選用。

　　具有代表性的馮氏捏脊

　　“兩指法”最具代表性的便是被譽(yù)為小兒推拿精品的馮氏捏脊療法。

　　馮氏捏脊療法是全國著名老中醫(yī)馮泉福教授在祖?zhèn)魉拇v時150年的臨床經(jīng)驗(yàn)上總結(jié)歸納出的一套成熟可靠的中醫(yī)特色療法。臨床證明，馮氏捏脊療法對小兒的常見病如厭食、便秘、營養(yǎng)不良、夜啼及小兒反復(fù)呼吸道感染、感冒、咳嗽等病的防治能取得很好的療效。

　　馮泉福老先生經(jīng)過多年的潛研，把馮氏醫(yī)家祖?zhèn)魉拇哪蠹故址ǚ纸獬善叻N手法為一體的治療手段，并作了詳盡的說明。

　　推法：推法是捏脊術(shù)中的第一個手法，具體的操作方法是術(shù)者用雙手食指第二、三節(jié)的背側(cè)緊貼著患兒施術(shù)部位的皮膚，自下而上均勻而快速地向前一推。這個手法在運(yùn)用時應(yīng)注意的是，術(shù)者雙側(cè)食指在向前推動的瞬間，力量不可過猛，如果力量過猛，容易出現(xiàn)滑脫，或劃傷患兒的皮膚。

　　捏法：捏法是捏脊術(shù)中的第二個手法，具體的操作方法是術(shù)者在上述推法的基礎(chǔ)上，雙側(cè)拇指與食指合作，將患兒施術(shù)部位的皮膚捏拿起來。這個手法在運(yùn)用時應(yīng)該注意的是捏拿皮膚的面積及力量都要適中。捏拿面積過大，力量過重，影響施術(shù)的速度，患兒也會感到過度的疼痛。捏拿面積過小，力量過輕，患兒的皮膚容易松脫，而且刺激性小，影響療效。

　　捻法：捻法是捏脊術(shù)中的第三個手法，具體的操作方法是術(shù)者在捏拿著患兒施術(shù)部位皮膚的基礎(chǔ)上，拇指與食指合作，向前捻動患兒的皮膚，移動施術(shù)的部位，左右兩手交替進(jìn)行，如果手法嫻熟，看上去就像海邊的波濤向前滾動。這個手法在運(yùn)用時應(yīng)該注意的是左右兩手配合要協(xié)調(diào)，向前捻動時不要偏離督脈，捻動的力量要始終均勻適中，中途不能停頓，也不要松脫，一鼓作氣，從督脈的長強(qiáng)穴一直操作到大椎穴（或風(fēng)府穴）。

　　放法：放法是捏脊術(shù)中的第四個手法，也就是上述推、捏、捻三個手法綜合動作后，隨著捏拿部位的向前推進(jìn)，皮膚自然恢復(fù)到原狀的一種必然結(jié)果。這個動作的瞬間掌握得當(dāng)，可以使整個捏拿過程出現(xiàn)明顯的節(jié)奏感。

　　提法：提法是捏脊術(shù)中的第五個手法，具體的操作方法是術(shù)者從捏拿患兒脊背第二遍開始的任何一遍中，在患兒督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與食指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上向后上方用力牽拉一下。目的是通過這個手法，加強(qiáng)對某些背部臟腑俞穴的刺激，用以調(diào)整小兒臟腑的功能。這個手法在運(yùn)用時應(yīng)該注意的是，提拉力量要因人而異，一般來講，年齡大、體質(zhì)強(qiáng)的力量可重一點(diǎn)，年齡小、體質(zhì)弱的力量可輕一點(diǎn)。這個手法如果運(yùn)用得當(dāng)，在重提的過程中可發(fā)出清脆的聲響。

　　揉法和按法：揉法和按法是捏脊術(shù)中的第六、第七個手法，這兩個手法在馮氏捏脊療法中是同時應(yīng)用的，具體的操作方法是術(shù)者在捏拿小兒脊背結(jié)束后，用雙手的拇指腹部在患兒腰部的腎俞穴處揉中有按，按中有揉。這兩個手法在運(yùn)用時應(yīng)該注意的是拇指向下按壓的力量不可過強(qiáng)。因施術(shù)面積僅有拇指腹部的大小，力量過強(qiáng)會使患兒感到異常疼痛。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，提法中要根據(jù)小兒的具體病證進(jìn)行辨證選穴：

　　厭食：大腸俞、胃俞、脾俞。

　　腹瀉：大腸俞、脾俞、三焦俞。

　　嘔吐：胃俞、肝俞、膈俞。

　　便秘：大腸俞、胃俞、肝俞。

　　煩躁：肝俞、厥陰俞、心俞。

　　夜啼：胃俞、肝俞、厥陰俞。

　　多汗：腎俞、厥陰俞、肺俞。

　　尿頻：膀胱俞、腎俞、肺俞。

　　此外，小兒如果頭部的五官癥狀比較明顯時，如雙眼紅赤，癢澀羞明;鼻腔紅赤，鼻周潰爛;牙齒松動，牙齦潰爛;面黃肌瘦，唇紅煩渴;面紅煩急，咬牙驚悸等，具有上述癥狀中的一種或數(shù)種，均可在施術(shù)時捏至風(fēng)府穴。

　　捏脊療法的禁忌

　　馮氏醫(yī)家在長期治療小兒疳積的過程中體驗(yàn)到，為了更好地達(dá)到滿意的施術(shù)效果，某些影響施術(shù)效果的飲食或調(diào)料，也應(yīng)在施術(shù)中和施術(shù)后加以禁食。這些食品和調(diào)料主要是蕓豆、醋和螃蟹。

　　蕓豆是一種扁豆成熟后的種子，從現(xiàn)代科學(xué)來講，其含有較高的植物蛋白及鈣、磷、鐵等多種對人體有用的營養(yǎng)素，但是這種食品煮熟后，質(zhì)地黏膩，不易消化、吸收。因此，馮氏醫(yī)家把它列為積疳病兒的禁忌食品，特別是在施術(shù)期間不能食用。

　　醋是我們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚囊环N食品調(diào)料，同時中醫(yī)也把它列入藥物之中。按照中藥氣味的歸屬，醋具有酸、苦、溫等性能，食入過量，對人體就會產(chǎn)生一些不利的影響。明朝李時珍所著《本草綱目》中就曾記載過有關(guān)食醋過多對人體有不利影響的論述。如“多食損筋骨，亦損胃”，“多食損人肌臟”，以及“脾病毋多食酸、酸傷脾”等。根據(jù)前人的這些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，馮氏醫(yī)家在捏脊療法的施術(shù)過程中，也把本品列為疳積病兒的禁忌食品之一。

　　螃蟹是我們經(jīng)常食用一種美味佳肴，營養(yǎng)價值也比較高，它也曾作為藥品之一列入《本草綱目》中。按照中醫(yī)藥物氣味的歸屬，本品具有咸、寒的性能。因此，我們?nèi)粘Ｊ秤皿π窌r，常與具有辛溫性能的姜汁一起同食，這不僅是為了調(diào)味，同時也是為了抵御本品的寒性?；加叙岱e的病兒，脾胃虛弱，最怕寒涼之物傷及脾胃。因此，馮氏醫(yī)家認(rèn)為疳積病兒在脾胃功能尚未恢復(fù)之前，應(yīng)禁食本品。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講，本品作為一種異性動物蛋白，容易使小兒發(fā)生過敏反應(yīng)，加重疳積患兒的病情。

　　馮氏捏脊療法的適應(yīng)證比較廣泛，效果也比較明顯。但是，由于本療法是術(shù)者雙手施術(shù)于小兒脊背，因此，凡是影響施術(shù)效果的某些疾患，或者施術(shù)時小兒哭鬧而可能加重病情的某些病癥，均應(yīng)作為本療法的禁忌證。常見的有以下幾種情況：

　　小兒因?yàn)楹蟊秤邪X腫、外傷，或者患有某些嚴(yán)重的皮膚病而出現(xiàn)背部皮膚破損的病情，應(yīng)視為本法的禁忌證。

　　小兒患有嚴(yán)重的心臟病，施術(shù)時由于小兒哭鬧，可能加重病情甚或可能有出現(xiàn)意外的險情，應(yīng)視為本療法的禁忌證。

　　小兒患有先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全的疾患，或后天中樞神經(jīng)系統(tǒng)因感染、外傷而出現(xiàn)明顯的損傷，表現(xiàn)為智力明顯低下的疾患，按照中醫(yī)的理論，這類疾患因先天經(jīng)絡(luò)發(fā)育不健全，或因后天經(jīng)絡(luò)嚴(yán)重受到損傷，運(yùn)用本療法治療效果不佳。因此，也視為本療法的禁忌證。

　　小兒患有出血性疾病，若被捏拿脊背或者因而哭鬧，可能會加重局部或全身的出血傾向。因此，這些疾患也視為本療法的禁忌證。正患有急性熱性病的患兒，也不宜同時進(jìn)行捏脊療法。

　　■延伸閱讀

　　馮氏捏積療法要求術(shù)者要有足夠的體力和指力。施術(shù)時曲身不能駝背，固守丹田，手法輕快、有力，不能因指力不足而出現(xiàn)敗指松脫。因此，術(shù)者必須練好指力等基本功，一直練到肩部出現(xiàn)酸痛，才能達(dá)到鍛煉指力的目的。

基本功訓(xùn)練的具體要求：

　　一、術(shù)者采用站立的姿勢，雙側(cè)上肢伸平舉于胸前，雙手半握拳，并使手背朝上，然后按照做操的口令有節(jié)奏地進(jìn)行雙手腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈傾、尺傾和內(nèi)外回旋運(yùn)動鍛煉。

　　二、為了加強(qiáng)術(shù)者腕力，在上述腕部鍛煉的基礎(chǔ)上，可加上雙手的負(fù)重練習(xí)。術(shù)者可用硬木做一對啞鈴，鍛煉的時候雙手各握一個啞鈴，按照上面的方法進(jìn)行腕部鍛煉。負(fù)重鍛煉容易疲勞，因此也可以采取雙手自然下垂的方法進(jìn)行上述的腕部鍛煉。

　　三、為了鍛煉雙手腕關(guān)節(jié)的靈活性和節(jié)奏感，術(shù)者可選用一雙竹筷，采取站立的姿勢，模仿敲擊鼓點(diǎn)的動作，敲擊桌面的一塊棉墊。每次可進(jìn)行三五分鐘，每天可鍛煉一兩次。

　　四、指力鍛煉主要鍛煉手指的指力和靈活性。取一支竹筷，從中間折斷，取下半截備用。鍛煉指力時，術(shù)者可采取坐勢，雙手按照捏積時的手勢將竹筷捏緊，然后按照施術(shù)時的捻法動作，將拇指與食指間的竹筷在兩指間迅速地捻動。

　　作者簡介

　　佘繼林是首都醫(yī)療惠民中醫(yī)兒童醫(yī)院特聘專家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，擅長小兒久咳、久喘、久瀉，同時對小兒厭食、便秘、多動、抽動、夜驚、多汗等疾病也有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他曾擔(dān)任馮氏捏積療法第四代傳人馮泉福的助理、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T、中國中醫(yī)藥兒科教育研究會常務(wù)理事等。

（作者：佘繼林）