【byb.cn XJ】春節(jié)假期，我看了一本書《最好的告別》，此時，離91歲老母去世一月有余。在這樣的境遇下讀此書，感慨良多。如果早能讀到此書，也許我不會有太多的遺憾！

　　那這究竟是怎樣的一本書呢？什么人需要認(rèn)真閱讀它？它給我們有哪些啟示？今天就和大家聊一下這個嚴(yán)肅的話題。

一、有關(guān)生命死亡的書

　　每個人都會面臨死亡，但大都忌諱，且不愿意面對這個時刻，不只是病人本身，也包括他的親友。

　　春節(jié)前，那篇火爆朋友圈的《流感下的北京中年》，作者的岳父，在被插管上人工肺之前，甚至都沒有來得及與親友作告別，岳父、作者、親友，都不清楚他們所做的這個插管的舉動，竟然會是這樣的結(jié)果。是啊，又有誰會想到流感會死人呢？

　　確實，流感死人的概率很小，但身患絕癥，或者步入老年多臟器衰竭時，面臨死亡的概率卻要大的多的多。我們應(yīng)該如何面對這個我們大家最不愿意看到的局面呢？

　　本書的作者為，阿圖·葛文德（Atul Gawande）印度裔美國人。是奧巴馬執(zhí)政時期美國白宮最年輕的健康政策顧問、影響奧巴馬醫(yī)改政策的關(guān)鍵人物、受到金融大鱷查理?芒格大力褒獎的醫(yī)學(xué)工作者、《時代周刊》2010年全球100位最具影響力人物榜單中唯一的醫(yī)生。

　　《最好的告別》（原名為Being Mortal: Medicine and What Matters in the End）2015年7月由浙江人民出版社出版。

　　每個人都想健康長壽，但其實長壽也并非沒有代價。當(dāng)一個人的機(jī)體不斷地老化，很不情愿地面臨著生活無法自理時，是居家養(yǎng)老，還是去養(yǎng)老院養(yǎng)老，這是一種兩難抉擇！

　　面對絕癥，我們是考慮盡可能延長病人的生命，還是考慮他的身心舒適度而平靜面對死亡。在生命的最后階段，要不要插管？是在醫(yī)院中度過，還是在家中辭世，這些問題，有沒有人真正思考過呢？

　　醫(yī)生也是人，醫(yī)生也會面臨死亡。作者的父親本身也是一位外科醫(yī)生，盡管如此，也無法逃脫衰老和絕癥的威脅。作者是如何與他父親一起討論度過這生命的最后時光的？

　　為了網(wǎng)友們更好地閱讀此書，我把本書的目錄摘抄于此，并用紅字標(biāo)記出我的批注。全書分為八章+自序和尾聲兩個部分）。

　　贊譽
　　總序 了不起的葛文德

　　自序 一介凡夫——醫(yī)生也許都想錯了

　?。?span style="color:#E53333;">醫(yī)學(xué)院中，很少有專門研究姑息醫(yī)學(xué)的專業(yè)。畢竟，與其他專業(yè)的成就感相比，臨終關(guān)懷，或者姑息醫(yī)學(xué)，結(jié)果卻只有一個，就是病人的死亡。最多也就是，好死，還是慘死，但這剛好是本書探討的話題。）

　　在醫(yī)學(xué)院讀書期間，我學(xué)到了很多東西，但是不包括死亡。第一個學(xué)期，我得到—具皮革似的干尸用于解剖，但那僅僅是了解人體解剖學(xué)的一個途徑而已。對于衰老、衰弱和瀕死，我仍舊一無所知，教科書也幾乎只字不提。這個過程如何演變、人們?nèi)绾误w驗生命的終點、對周圍人有什么影響——這些問題好像都無關(guān)宏旨。

　　第1章 獨立——活到100歲的代價

　?。?span style="color:#E53333;">每個人退休的那一段時光，可能是人生旅程中最美好的日子。不用工作了，時間超寬裕，還有人給養(yǎng)老金。此時身體還算健康，也可以到處旅游，但這個日子或長或短，但都終會有一天，走到生活無法自理時。）

　　過去，能夠活到老年的人并不多見，但是今天，科技、醫(yī)療的進(jìn)步讓高齡不再具有稀缺價值。然而，不管我們的壽命如何延續(xù)，“老”就像日落一樣無可避免。當(dāng)獨立、自助的生活不能再維持時，我們該怎么辦？獨立、自尊的生活是否將一去不復(fù)返？
　　? 田園牧歌式的老年生活
　　? 活得久了，問題來了
　　? 當(dāng)獨立自助的生活不再

　　第2章 崩潰——接受變老這件事

　?。?span style="color:#E53333;">本章節(jié)用了很多的例子來說明變老這個轉(zhuǎn)變。這對很多人來說，都是一個不愿意面對的局面。）

　　生命衰亡的過程像一條長長緩緩的曲線，主流的醫(yī)生會避開已過生命之巔的老年人，因為他們沒有對付“老廢物”的設(shè)施。在長生不老的幻覺大行其道的情況下，老年病學(xué)醫(yī)生要求我們承認(rèn)自己會衰老，這個舉動很不討巧。
　　? 人如何衰老以及為什么會老
　　? 連醫(yī)生都避之不及的老年病
　　? 腳才是老年人真正的危險
　　? 承認(rèn)“年紀(jì)大了”才能活得自然
　　? 老年病學(xué)家的晚年生活

　　第3章 依賴——我們?yōu)槔献龊脺?zhǔn)備了嗎

　?。?span style="color:#E53333;">是居家養(yǎng)老，還是去養(yǎng)老院，也就是書中所說的“救濟(jì)院”時的無奈選擇。畢竟，家人要工作，無法全身心的照顧，而獨立居住，家人同樣也不放心）

　　老年是一系列連續(xù)不斷的喪失，這些人處于生命旅程的最后階段。療養(yǎng)院的創(chuàng)辦從來不是為了幫助人們面對高齡的依賴問題，而是為了給醫(yī)院騰床位。幾乎沒有一所療養(yǎng)院的工作人員會跟你一起坐下來，努力理解在這種情況下生活對你到底意味著什么，更不用說幫你建立一個家、一個使得真正的生活變得可能的地方。
　　? 衰老是一系列的喪失
　　? 離開生活幾十年的家
　　? “關(guān)”在救濟(jì)院的“犯人們”
　　? 應(yīng)運而生的療養(yǎng)院
　　? 老了但對生活的要求不能僅僅是安全

　　第4章 幫助——適應(yīng)從家到老人院生活的轉(zhuǎn)變
　?。?span style="color:#E53333;">養(yǎng)老院，看似很美好，但很多老年人都不適應(yīng)。因為養(yǎng)老院，更多的不是考慮居住者的身心舒適度和自由度，而是安全。所以，進(jìn)住養(yǎng)老院的人，往往感覺不自由，似乎與住進(jìn)監(jiān)獄沒有多大的區(qū)別。這種從家到養(yǎng)老院之間的適應(yīng)度，時間或長或短，對每個來說都是不同的。）

　　我們想象不出，在我們衰老、脆弱，無人幫助就無法生活的情況下，還能有什么更好的選擇。一所小小的房子，小小的廚房和衛(wèi)生間，可以自己鎖上的房門，沒人要我們按時起床，穿衣，吃藥……走出家門，來到另一種住腳，我們能奢望什么。
　　? 什么時候可以考慮去老人院看一看
　　? 老人的渴求：一扇能上鎖的門
　　? 有沒有一個真正像家的“老年之家”
　　? 如何平衡善意的保護(hù)和自立的尊嚴(yán)

　　第5章 更好的生活——抗擊療養(yǎng)院的三大瘟疫

　?。?span style="color:#E53333;">厭倦感、孤獨感和無助感，這三大感受，是老人們最不愿意入住養(yǎng)老院的原因所在。而本章講述的一種新型的養(yǎng)老院，他們引進(jìn)了很多的小動物，還有菜園子和植物，讓老人們感覺有了精神寄托。養(yǎng)老院的死亡率也隨之降低了）

　　厭倦感、孤獨感和無助感，是療養(yǎng)院的三大瘟疫，一位曾經(jīng)的差生用兩條狗、4只貓、100只長尾小鸚鵡、一片菜園和一個花園，向這三大瘟疫發(fā)起了猛攻。他成功了,療養(yǎng)院的死亡率降低了15%。醫(yī)學(xué)專業(yè)人士專注于修復(fù)健康，而不是心靈的滋養(yǎng)。但我們不要忘了，晚年生活的伊甸園里不能只有安全和保護(hù)，有價值的生活也是我們需要的。
　　? 絕望療養(yǎng)院里的瘋狂計劃
　　? 用兩條狗、4只貓、100只鳥發(fā)起的革命
　　? 修復(fù)健康，也需滋養(yǎng)心靈
　　? 生活中最好的事，就是能自己上廁所
　　? 戰(zhàn)勝老年生活的無聊與無助

　　第6章 放手——什么時候努力醫(yī)治，什么時候放棄治療

　?。?span style="color:#E53333;">是采用以延長病人生命的傳統(tǒng)醫(yī)療，還是采用姑息醫(yī)療，我們到底付錢讓醫(yī)生做什么？病人和家屬，都會顯得很無奈和無助）

　　如果你的心臟停搏，你希望做心臟復(fù)蘇嗎？你愿意采取如插管和機(jī)械通氣這樣的積極治療嗎？你愿意使用抗生素嗎？如果不能自行進(jìn)食，你愿意采取鼻飼或者靜脈營養(yǎng)嗎？在生命臨近終點的時刻，我們和醫(yī)生談些什么呢？難道醫(yī)生的職責(zé)不是讓病人盡量多活，哪怕多一分鐘、一秒鐘也好？我們到底付錢讓醫(yī)生做什么？
　　? 大限來臨該做什么
　　? 善終護(hù)理不是無所作為
　　? 100種治療方法不一定能有一種有用
　　? 盡全力救治也許不是最正確的做法
　　? 臨終討論專家的話術(shù)
　　? 從醫(yī)療到照顧，從絕望到解脫

　　第7章 艱難的談話——為迎接生命的終點謀求共識

　?。?span style="color:#E53333;">當(dāng)病人確診為絕癥時，我們是否該告訴他事實的真相呢？醫(yī)生應(yīng)該怎樣面對病人和家屬呢？）

　　我們來到了岔道口，我曾經(jīng)目睹幾十位病人經(jīng)過同樣的岔道口。父親會逐漸全身癱瘓，嚴(yán)重的危機(jī)逼在眼前，艱難的談話總要開始。如果癱瘓，他最擔(dān)心什么？如果情況惡化，他有什么目標(biāo)？他愿意做哪些取舍？這是我一生中問過的最艱難的問題。但是談話之后，我們覺得如釋重負(fù)，思路也清晰起來。
　　? 選擇可以信任的醫(yī)生
　　? 三種醫(yī)患關(guān)系：家長型、資訊型、解釋型
　　? 理解個人生命的有限性
　　? 少做一點也是一種幫助
　　? 艱難的談話如何開始

　　第8章 勇氣——最好的告別

　?。?span style="color:#E53333;">如何與自己的醫(yī)生父親做最后的告別？）

　　父親在生命的最后一天體驗到的痛苦并不完全是身體上的。有時候他“浮出水面”，在意識最清楚的時候，聽見我們的聲音，他會露出微笑。然后他“完全上岸”了，意識到事情還沒有結(jié)束，他本來希望已經(jīng)全部消失的痛苦、焦慮仍然還在。他只有睡著的時候才是平靜的。勇氣是面對知道需要害怕什么或者希望什么時體現(xiàn)的力量，而智慧是審慎的力量。輔助生活比輔助死亡艱難得多，但是，它的可能性也好得多。
　　? 選擇比風(fēng)險計算更復(fù)雜
　　? 善終不是好死而是好好活到終點
　　? 和父親最后的對話

　　尾聲 三杯恒河水——思考死亡是為了活得更好

　?。?/span>如何祭奠死者？印度人都視恒河為圣河，但其實是一個污染最嚴(yán)重的河。大量死者的骨灰都被倒入恒河中，而家屬卻要不得不喝上三杯這種重污染的水，以表達(dá)對逝者的敬意。盡管作者吃了抗生素，但卻沒有逃過寄生蟲的危脅。）

　　無論我們能夠提供什么，我們的干預(yù)，以及由此帶來的風(fēng)險和犧牲，只有在滿足病人個人生活的更大目標(biāo)時，才具有合理性。一旦我們忘記這一點，我們就會造成極其殘忍的痛苦;而如果我們記著這一點，那么，我們就能帶來令人贊嘆的好處。我從來沒有想到，我作為醫(yī)生，最有意義的體驗會來自于幫助他人處理醫(yī)學(xué)無能為力的問題。但是，無論是對于病人，還是朋友，抑或我愛之深切的父親，概莫能外。

　　致謝
　　譯者后記

二、什么人需要讀此書

　　①退休的人

　　當(dāng)一個人從退休開始，也就意味著你步入老年了，因為你開始和社會脫節(jié)了。你會感覺，活在這個世界上，不再被人需要，不再會給社會創(chuàng)造價值，也不再被人尊重。盡管作者的父親是一個醫(yī)生，直到病的實在不行了，才放棄給病人做手術(shù)，以及其他擔(dān)任的公職，但總有退休的那一天。

　　②多種慢性病纏身的人

　　有相當(dāng)一部分老年人，雖然年齡不大，但卻是多種慢性病纏身，每天都需要服用多種藥物來維持生命，尤其是對于那些患有心腦血管病的人，如果獨自居住，隨時都有可能突發(fā)疾病，甚至死亡而不被人知。就像我們以前報道過的新聞“你爸躺在地上，而你卻在通訊錄里”這種情況，并非是個例。

　?、蹮o法照顧病人的家屬

　　中國老齡化加速，無子化、少子化、獨子化越來越普遍，居家養(yǎng)老雖好，但卻成為一種奢望。而去養(yǎng)老院，對老人來說，卻是兩難選擇。畢竟，離開自己熟悉的家，而去入住一個未知的環(huán)境，本身就是一種恐懼。

　?、苌砘冀^癥者及家屬

　　是選擇積極的治療，還是選擇姑息療法。每個人都應(yīng)該考慮。如何在這最后的時光來進(jìn)行陪伴，如何安排后事，書中都有答案。

三、此書給我們哪些啟示

　　《最好的告別》，闡述的是一部生命死亡的倫理學(xué)，它給我們兩點重要的啟示：一是對每一個人，二是對絕癥病人和家屬。

　　第一、對每一個人來說，失去了健康，生命將毫無意義

　　也許不是所有人都會面臨絕癥，但所有的人，都會面臨衰老。當(dāng)一個人生活不能自理，失聰、失明、失能不斷遞進(jìn)時，當(dāng)一個人無法幫助別人，卻需要別人不斷幫助時，他就會感覺生命變得沒有任何意義。金錢、權(quán)利、名譽，都變得如過眼煙云。所以，每個人，都要在自己腦子還清楚時，在生活還能自理時，需要認(rèn)真思考一下，自己未來的老年生活應(yīng)該如何度過，早做打算才是。

　　第二、瓊瑤之殤的思考

　　瓊瑤老公平鑫濤，患中風(fēng)、老年癡呆，已經(jīng)臥床好長時間了，已經(jīng)不認(rèn)人了。換言之，他變成了一具行尸走肉，一具皮囊。按瓊瑤的意思，就是希望給老公進(jìn)行姑息療法，讓他平靜的離去。但平鑫濤的子女，卻希望爸爸多活一天是一天，為此，瓊瑤和平鑫濤的子女之間爆了激烈的沖突，這就是著名的瓊瑤之殤。

　　事實上，不只是瓊瑤會面臨這個問題，我們很多人也會面對。看過此書，想必很多人都會選擇姑息療法。一味的堅持延長病人的生命，最后落的人財兩空，也許并非是病人本身的初衷。

　　我在閱讀此書時，大部分的章節(jié)都采用的是聽書的方式完成的。此書是湛廬文化出品，大家可以下載它的APP，或者購紙質(zhì)書，或者電子書，或者聽書。本書，是由原央視播音員郎永淳誦讀的。大家都知道，郎永淳夫人曾經(jīng)患有乳腺癌，所以，想必他在讀此書時，聲情并貌感受確實和別人不同。

　　遺憾的是，此書的音頻章節(jié)卻有缺失。第六章“放手”的內(nèi)容，完全沒有，變成了第四章“幫助”（94頁）的重復(fù)內(nèi)容。并且，你也無法下載音頻，關(guān)鍵是也找不到客服可以解決。聽書卡一個月近20元，聽此書也20元，關(guān)鍵是音頻不完全，實在有點坑爹。比騰訊、愛奇藝這些視頻網(wǎng)站的會員待遇，性價比差太多了，所以，大家還是買紙質(zhì)書慢慢閱讀會更好一些。

　　為了更便于大家了解此書，央視《健康之路》節(jié)目，曾經(jīng)在2015年的11月23日－25日，連續(xù)做了三期有關(guān)姑息療法和臨終關(guān)節(jié)的節(jié)目《最好的告別》，由協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科寧曉紅教授主講，每集約30分鐘，大家可以好好看看~~！

點擊收看寧曉紅主講的《最好的告別》視頻全集

　　在91歲老母生命的最后半年，以她的身體素質(zhì)，我最初都沒有感覺到她的生命即將走向盡頭。如果時間能倒流，如果我能早看到此書，也許我可能會用更好的方式來幫助老母走完這生命的最后的這一段旅程，所以，現(xiàn)在回過頭來看，多多少少還是有些遺憾。我希望網(wǎng)友們能盡早閱讀此書，這樣，當(dāng)有一天我們面對自己或者親人即將走向生命的終點時，能夠從容有尊嚴(yán)地面對，因為，這才是最好的告別！?。?br />