【byb.cn 】（來(lái)源：北京日?qǐng)?bào)）李女士平時(shí)工作很忙、壓力大，最近開(kāi)始莫名其妙出現(xiàn)煩躁、失眠，而且經(jīng)常感到心慌、手抖,容易出汗，明明飯量增加了，體重卻不增反降。經(jīng)醫(yī)生診斷，李女士的甲狀腺激素明顯升高，而促甲狀腺激素明顯下降，她“甲亢”了。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”，由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成了機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，多表現(xiàn)為易激動(dòng)、煩躁、失眠、心悸、出汗、手抖、進(jìn)食和便次增多、體重減少等病癥。許多患者還有突眼、黏液性水腫等癥狀，部分患者可伴發(fā)周期性麻痹和重癥肌無(wú)力。此外，少數(shù)老年患者高代謝的癥狀不典型，相反會(huì)表現(xiàn)為乏力、心悸、厭食、抑郁、體重明顯減少，這被稱(chēng)為“淡漠型甲亢”。

　　引起甲亢的原因有很多，包括彌漫性毒性甲狀腺腫、HCG相關(guān)性甲亢(妊娠嘔吐性暫時(shí)性甲亢)和垂體TSH瘤甲亢。80%以上的甲亢是彌漫性毒性甲狀腺腫引起的。這是一種甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白，稱(chēng)為甲狀腺刺激抗體，可與甲狀腺的促甲狀腺激素受體結(jié)合，持續(xù)刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素，引發(fā)一系列甲亢的臨床表現(xiàn)。臨床上，醫(yī)生通過(guò)測(cè)定促甲狀腺激素受體抗體即TRAb，來(lái)判斷是否存在彌漫性毒性甲狀腺腫這種病。彌漫性毒性甲狀腺腫的病因目前還不清楚，可能和精神壓力大、睡眠不足等因素有關(guān)，但絕大多數(shù)患者都不能找到確切的發(fā)病原因。

　　此外，亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢，是甲狀腺組織被炎癥破壞，致使甲狀腺激素釋放增多，從而表現(xiàn)為甲亢樣癥狀。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀察，一般在15天至60天左右，甲功化驗(yàn)就可恢復(fù)正常，但也可能進(jìn)一步發(fā)展為甲減。藥物導(dǎo)致甲亢常發(fā)生在服用過(guò)多的含碘藥物后，如服用胺碘酮，攝入過(guò)多左甲狀腺素鈉也可以導(dǎo)致血的激素增多，呈甲亢樣表現(xiàn)。

　　甲亢的一般治療包括注意休息，補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，如糖、蛋白質(zhì)和B族維生素。若患者有失眠癥狀，可服用安定類(lèi)鎮(zhèn)靜藥，有明顯心悸可服用減慢心室率的藥物。

　　但有針對(duì)性地治療甲亢，還需要以抗甲狀腺藥物、碘131治療、甲狀腺次全切除手術(shù)為主。其中，抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。用藥物來(lái)治療彌漫性毒性甲狀腺腫可以保留甲狀腺產(chǎn)生激素的功能，但療程長(zhǎng)，需要一年至兩年，總的緩解率為30%至70%不等，停藥后復(fù)發(fā)率高。這種方法適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的甲亢患者或甲亢孕婦、兒童。當(dāng)然，抗甲狀腺藥物也有一些副作用，包括粒細(xì)胞減少、藥物過(guò)敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎。用藥初期需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物的副作用，尤其是粒細(xì)胞缺乏，盡管發(fā)生率不到1%，仍要告誡患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱和(或)咽痛立即就診，檢查血常規(guī)以便明確是否出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，必要時(shí)停藥并盡快接受相應(yīng)治療。

　　碘131是元素碘的一種放射性同位素，在人體主要濃聚在甲狀腺內(nèi)，釋放β射線(xiàn)破壞甲狀腺組織，起到治療甲亢的作用。這種方法治療甲亢已有60多年歷史，現(xiàn)已成為美國(guó)和西方國(guó)家治療成人甲亢的首選療法，但對(duì)孕婦和哺乳婦女是絕對(duì)禁忌。此方法對(duì)甲亢的緩解率達(dá)95%，臨床治愈率85%以上，復(fù)發(fā)率小于1%。

　　手術(shù)切除部分甲狀腺多應(yīng)用于中重度甲亢，且長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或效果不佳或甲狀腺腫大壓迫氣管引起呼吸困難者。手術(shù)前需要用藥物將甲狀腺功能控制在正常范圍，還需要口服復(fù)方碘溶液做術(shù)前準(zhǔn)備。通常手術(shù)治療甲亢總治愈率在95%左右，復(fù)發(fā)率為0.6%至9.8%，其并發(fā)癥包括甲減、甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等。

　　前文中提到的患者李女士最后選擇的治療方式是碘131。醫(yī)生根據(jù)李女士攝碘131試驗(yàn)中甲狀腺對(duì)放射碘的攝取率，計(jì)算了她需要的放射劑量。治療后3個(gè)月，李女士逐漸出現(xiàn)怕冷、乏力、嗜睡、記憶力減退、手足腫脹、便秘等癥狀，到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能提示甲狀腺功能出現(xiàn)減退。于是，醫(yī)生給出適量補(bǔ)充甲狀腺激素的建議，待用藥劑量調(diào)整合適后，李女士的甲減癥狀逐漸消失了。

　　總體而言，甲亢是比較常見(jiàn)的臨床疾病，如果出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、腹瀉、消瘦及煩躁易怒等表現(xiàn)時(shí)，需警惕是否患上此病。經(jīng)診斷為甲亢后，患者需要注意休息、低碘飲食，根據(jù)具體情況選擇不同的治療方法。同時(shí)，堅(jiān)持定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，警惕甲減的出現(xiàn)，并及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　醫(yī)師釋疑甲亢會(huì)治出甲減？

　　甲亢患者經(jīng)治療后出現(xiàn)甲減的原因有多種，比如，藥物性甲減、碘131或手術(shù)治療后甲減。

　　藥物性甲減是因?yàn)橛盟幬镆种萍谞钕偌に睾铣珊?，有時(shí)候會(huì)因?yàn)椴豢煽氐乃幬镞^(guò)量導(dǎo)致過(guò)度抑制，造成甲減。手術(shù)治療后甲減是由于甲狀腺組織被切除后，甲狀腺功能不能發(fā)揮作用，進(jìn)而出現(xiàn)甲減的情況。

　　碘131是通過(guò)直接破壞甲狀腺組織來(lái)治療甲亢，治療前醫(yī)生會(huì)以攝碘試驗(yàn)評(píng)估用量，但無(wú)法做到絕對(duì)精確。據(jù)國(guó)外報(bào)告的數(shù)據(jù)，碘131治療甲亢后，甲減的發(fā)生率每年都會(huì)增加，5年達(dá)到30%，10年達(dá)40%至70%。國(guó)內(nèi)的這一情況是，碘131治療甲亢后，早期甲減發(fā)生率約10%，晚期達(dá)59.8%。因此，核醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和內(nèi)分泌學(xué)專(zhuān)家一致認(rèn)為，甲減是碘131治療甲亢的主要并發(fā)癥之一。如果治療后發(fā)生了甲減，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充甲狀腺激素并替代治療，他們可以正常生活、工作和學(xué)習(xí)，育齡期婦女也可以正常妊娠和分娩。(作者：清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師)