【byb.cn 】（來源：）廣州日報）廣州日報訊 （記者任珊珊）俗話說“人老骨先老”，骨質(zhì)疏松癥被稱為老年人的“隱形殺手”。中國健康促進基金會發(fā)布的白皮書預(yù)測，2020年后，中國人口患有骨質(zhì)疏松癥或骨量減少的人數(shù)將高達2866萬，而到2050年，這一數(shù)字將達5333萬。

　　記者從日前舉行的第13屆鈣素論壇上獲悉，近年來，在慢性腎病、風濕病、糖尿病等慢性病人群中，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率也在不斷攀升，其危害卻經(jīng)常被患者所忽視。除了慢性病本身的影響，治療慢性病所使用的藥物如糖皮質(zhì)激素等，也是誘發(fā)骨質(zhì)疏松的危險因素之一。

　　目前，病人看骨質(zhì)疏松，可能會“投奔”骨質(zhì)疏松專科、骨科、內(nèi)分泌科、腎臟內(nèi)科、風濕科、老年科等多個科室，這使得在該病的治療上，各學(xué)科往往各自為戰(zhàn)。在本次論壇上，來自上述學(xué)科的國內(nèi)外權(quán)威專家聯(lián)合呼吁，對骨質(zhì)疏松應(yīng)該建立多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)，多學(xué)科攜手診療、全程管理骨質(zhì)疏松患者，可顯著降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。同時，預(yù)防的“戰(zhàn)線”應(yīng)該盡量前移，從青年時期甚至更早開始預(yù)防。老年人要科學(xué)補充鈣和維生素D，尤其是年輕時曾長期使用糖皮質(zhì)激素的人群，要重視骨密度監(jiān)測，及早防范骨質(zhì)疏松。

　　慢性病和藥物

　　均可造成骨質(zhì)疏松

　　由于骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨質(zhì)疏松癥患者全身骨頭變脆，很容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生在不同性別和任何年齡，但相對來說，絕經(jīng)后的婦女和70歲以上老年男性更為常見。另外，一些慢性病患者也日益成為骨質(zhì)疏松高發(fā)的“重災(zāi)區(qū)”。

　　國家衛(wèi)計委合理用藥專家委員會內(nèi)分泌代謝組副組長、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任夏維波教授指出，國內(nèi)外研究顯示，慢性腎病、風濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腫瘤等慢性病患者常常伴有骨質(zhì)疏松。這些慢性病患者由于疾病本身的炎癥和長期服藥治療，尤其在使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療時，骨量悄悄地、不斷地流失，導(dǎo)致患骨質(zhì)疏松的風險明顯增加。

　　“老年人消化功能下降導(dǎo)致營養(yǎng)不良，呼吸系統(tǒng)疾病的治療，免疫系統(tǒng)疾病，都可能引起骨質(zhì)疏松?！敝腥A醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)會名譽主委、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科徐苓教授表示，一些病情嚴重的成年哮喘患者長期使用糖皮質(zhì)激素控制病情，年老后需要警惕發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性。

　　“我們主張成年患者只要用上糖皮質(zhì)激素，就應(yīng)該定期進行骨密度檢測?！毙燔弑硎?，相對而言，兒童哮喘患者盡管也需要使用糖皮質(zhì)激素，但由于用量小且多屬于短期用藥，加上孩子處于生長期，藥物對骨骼的不利影響是暫時的，今后可以補回來，家長只要平時注意給孩子適量補充鈣和維生素D即可，無需過度擔憂。

　　五分之一患者

　　1年內(nèi)死于髖關(guān)節(jié)骨折

　　骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位是脊椎、髖部和橈尺骨遠端。研究顯示，50歲以上女性每3人或2人中約有1人、50歲以上男性每5人中約有1人會經(jīng)歷一次或多次骨質(zhì)疏松性骨折。

　　夏維波表示，對于骨質(zhì)疏松性骨折的危害性，公眾的警惕性較低。實際上，50%的人在出現(xiàn)一次骨質(zhì)疏松骨折后還會再遭受第二次骨折，在治療和護理上需要耗費大量的人力和物力，費用高昂，疾病負擔沉重。

　　骨質(zhì)疏松性骨折的危害更在于，多次骨折會令患者病殘率和死亡率顯著增加?！昂芏嗳藭J為，得了骨質(zhì)疏松并不是立即要人命的大病。”徐苓表示，其實它的后果是非常嚴重的。根據(jù)2011年發(fā)布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》，在骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)骨折后1年內(nèi)，患者死于并發(fā)癥的比例高達20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降。

　　多學(xué)科共管

　　髖部骨折率可降38.1%

　　對骨質(zhì)疏松發(fā)病風險的忽視，在慢性病患者群體中相當突出。若沒有醫(yī)生的耳提面命，慢性病患者往往不知道要關(guān)注骨骼健康，而在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)分科體系下，臨床醫(yī)生往往更關(guān)注原發(fā)病的診治，對伴隨而來的骨質(zhì)疏松不夠重視。

　　例如，多種慢性腎病都需要長期使用糖皮質(zhì)激素治療，而腎內(nèi)科醫(yī)生往往關(guān)注的是如何治好、控制好腎病，而對患者骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松性骨折的危險和防治，則視為骨質(zhì)疏松?？漆t(yī)生的工作，病人要了解自己患骨質(zhì)疏松的風險，還得多跑一個科室咨詢，費時費力。如果病人因骨質(zhì)疏松性骨折到骨科就診，大多數(shù)骨科醫(yī)師只是負責骨折的治療處理，對于慢性腎病等引起病人骨折的原發(fā)病，也是轉(zhuǎn)交給相應(yīng)的?？漆t(yī)生。種種折騰，導(dǎo)致我國骨質(zhì)疏松患者在骨折前后骨質(zhì)疏松檢測率、治療率偏低。調(diào)查顯示，髖部骨折患者在骨折前就獲得檢測的只有4.3%。

　　而根據(jù)美國的管理經(jīng)驗，對骨質(zhì)疏松患者采取多學(xué)科協(xié)作、全程管理，不僅可以令患者少受“折騰”，可使患者的髖部骨折發(fā)生率下降38.1%。

　　孕期補鈣

　　不會讓胎兒“長牙”

　　骨質(zhì)疏松的預(yù)防分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。一級預(yù)防的對象主要是兒童和青少年，通過補充足量的鈣，以獲得最佳的峰值骨量，而年輕時積累的骨峰值越高，可供日后消耗的“資產(chǎn)”也就越多，年老時發(fā)生骨質(zhì)疏松的風險也就越低。二級預(yù)防的對象是針對有骨質(zhì)疏松危險因素、出現(xiàn)骨量減少的人群，例如35歲以上的人群、孕期和絕經(jīng)期女性等，應(yīng)防止將來發(fā)展為骨質(zhì)疏松。

　　徐苓指出，調(diào)整飲食、積極運動是維持骨骼健康的基礎(chǔ)措施。另外，骨健康不能只補鈣，而應(yīng)該同樣重視維生素D的補充。在選擇鈣制劑時，不能單看鈣的濃度，更理想的選擇是含有維生素D合成的高濃度碳酸鈣制劑。

　　“補鈣要從子宮開始。”徐苓表示，尤其是孕期，因胎兒的生長，孕婦比普通人更容易出現(xiàn)缺鈣，孕期抽筋往往意味著缺鈣。孕婦補鈣要比普通人更高一些，普通人是1000毫克，孕婦是1200毫克，對于民間傳說“孕期補鈣會讓胎兒長牙”，徐苓表示這是不科學(xué)的傳聞，每天1200毫克的補鈣量不會導(dǎo)致胎兒長牙。

　　很多老年人覺得，鈣片吃多了會有便秘，有人覺得，每天喝牛奶補鈣更好吸收，也有人覺得，“補鈣是浮云，曬太陽足矣”。“每天兩杯牛奶原則上可以補到500毫克的鈣，只要能補到足量的鈣，不吃鈣片也沒關(guān)系，但問題是老年人對鈣的吸收能力可能會下降，單靠食補，鈣的吸收量未必足夠。”徐苓表示，有些老年人出現(xiàn)便秘跟補鈣有一定關(guān)系，建議在補鈣的同時多吃蔬菜、多運動。她表示，除了牛奶、鈣片，新鮮蔬菜里也有鈣。

　　對于“曬太陽補鈣”，徐苓表示，老年人體內(nèi)的維生素D不足，應(yīng)該多曬太陽，但如果沒有配合鈣的充分攝入，單曬太陽還是不能防治骨質(zhì)疏松。