【byb.cn 】（來源：中國婦女報）10月10日是第22個世界精神衛(wèi)生日，在北京回龍觀醫(yī)院當日舉辦的大型義診活動中，專家提醒,“煙酒不分家”不僅是一句俗話，過度飲酒可能導致酒依賴，60%吸煙者都是煙草依賴，大部分酒依賴患者同時也是煙草依賴患者。

　　酒依賴是一種慢性腦病綜合征，想不復發(fā)必須滴酒不沾

　　北京回龍觀醫(yī)院酒依賴治療病房副主任醫(yī)師楊可冰在接受本報記者采訪時介紹，從我國最近20年~30年的發(fā)病情況顯示，酒依賴發(fā)病率從過去的3‰~4‰上升到9%。其中，我國女性酒依賴患者也逐年增加，2009年一項流行病學調(diào)查顯示，目前女性酒依賴患者已達到3%左右。

　　“酒精依賴綜合征”簡稱“酒依賴”，是指人們由于長期飲酒后形成的對酒的一種強烈心理渴求和一系列生理變化?！熬埔蕾囀且环N疾病。更確切地說，酒依賴是一種慢性腦病綜合征的表現(xiàn)?！睏羁杀硎?，慢性腦病綜合征歸屬于精神科治療范疇。酒依賴患者經(jīng)常會出現(xiàn)精神癥狀，比如幻聽（聽到了別人聽不到的聲音）、幻視（看到了別人看不到的東西）、產(chǎn)生偏激的觀念、情緒不穩(wěn)定、認知的損害等。

　　有些人覺得通過醫(yī)學干預和治療把酒戒了，自己就完全好了，可以像正常人一樣喝酒了?！捌鋵嵅皇沁@樣。酒依賴患者如果再喝酒，就‘點燃’了喝酒的行為，當然這時可能還沒‘復發(fā)’。盡管是偶爾喝一次，每次喝一點，但隨著時間推移，或早或晚，這個人最終還是會滑到酒依賴這條路上去;當一個人每周3天到4天喝酒時，這種狀態(tài)叫復發(fā)。這時就要進行新一輪干預過程。” 楊可冰說，酒依賴患者是肯定不能回到正常飲酒狀態(tài)。大量醫(yī)學研究也證實了這一點，因為酒依賴是慢性腦病，有疾病的演進過程。楊可冰強調(diào)，臨床經(jīng)驗表明，酒依賴患者要想不復發(fā)，必須做到滴酒不沾才行。

　　很多酒依賴患者還會出現(xiàn)酒精性肝病，甚至胎兒也會受到“胎兒酒精綜合征”的影響，會影響孩子的智力發(fā)育。楊可冰說，酒精性脂肪肝是酒精對肝損害的第一步，接下來如果持續(xù)飲酒或階段性飲酒，就會出現(xiàn)酒精性的肝纖維化，繼續(xù)發(fā)展，就會變成急性酒精性肝炎。一旦到了酒精性肝炎和酒精性肝硬化這個程度，基本上可逆的機會就消失了，只能通過治療延長患者的生命，而不能給一個糾正。但是在酒精性脂肪肝初期，通過治療后達到完全戒酒的狀態(tài)，肝損害是可以恢復正常的。

　　大部分酒依賴者也是煙草依賴者，吸煙者中約60%是煙草依賴

　　俗話說“煙酒不分家”，從臨床接觸的患者中，楊可冰還發(fā)現(xiàn)一個非常普遍的現(xiàn)象：大部分的酒依賴患者，同時也是煙草依賴患者。然而，并不是所有吸煙的人都是煙草依賴者，有數(shù)據(jù)表明：吸煙者中約有60%的人是煙草依賴。

　　那么，哪些人屬于煙草依賴呢？ 醫(yī)學上定義，如果一個人在一周內(nèi)，每天都吸煙，吸煙量大約一支，這個人可稱為吸煙者;如果在過去一個月，每天吸煙量大于15支的人，可稱為重度吸煙者，但重度吸煙者不一定就是煙草依賴患者。

　　判斷一個人是否有煙草依賴，重要因素是患者對煙草非?？是螅绻晃鼰?，就會感覺非常難受，甚至不惜一切代價得到吸煙的機會;還有就是，吸煙能夠讓人產(chǎn)生快感，安靜下來;第三個判斷標準是，患者強制停止吸煙后，會出現(xiàn)如煩躁、易怒、嘴里不斷嚼東西等戒斷反應現(xiàn)象。楊可冰說，煙草依賴患者在停止吸煙一個月內(nèi)，這種癥狀是持續(xù)存在的，當挺過這一個月，戒煙的成功率就會大大增加。

　　客觀地講，戒煙非常難。楊可冰說，雖然也會聽到某某自己把煙戒掉了的個案，但統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)這樣戒煙的成功率連10%都不到。

　　“煙酒不分家”確實有其生理原因，吸煙能使人不自覺地喝更多酒

　　許多人認為喝酒的時候抽根煙是心理需要，楊可冰表示，這種理解是錯誤的。其實“煙酒相伴”還有其生理上的原因。美國德克薩斯大學健康科學研究中心的科研人員，通過動物試驗發(fā)現(xiàn)，香煙中的尼古丁可以明顯降低血液中的酒精濃度。

　　“酗酒的人追求的是一種酒精中毒的效果。就是他們常常會把自己喝的爛醉才會暫時停止喝酒行為。” 楊可冰說，吸煙可以延緩酗酒者達到酒醉狀態(tài)的時間，不斷地抽煙會使喝酒者喝更多的酒。

　　酒精在人體內(nèi)代謝分為幾步：

　　第一步，通過喝酒，酒精（即乙醇）進入血管內(nèi)，在人體內(nèi)代謝會產(chǎn)生劇毒的乙醛，乙醛蓄積會使人出現(xiàn)臉紅、潮熱、出汗、甚至導致中樞神經(jīng)由興奮到抑制，最后轉為深度昏迷的狀態(tài)。

　　第二步，在乙醛脫氫酶的參與下，乙醛變成乙酸?！叭梭w內(nèi)乙醛脫氫酶含量多少，就決定了一個人的酒量有多大?！睏羁杀鶑娬{(diào)。

　　第三步，乙醛代謝成乙酸后，乙酸散發(fā)到各個組織、皮膚，通過水解，變成二氧化碳和水，排出體外。

　　當一個人邊喝酒邊吸煙時，由乙醇代謝出乙醛這一步會減緩，這個人不會很快感到酒醉，進而喝更多的酒。雖然乙醇代謝出乙醛會減緩，但并沒有減少乙醛的量。毒性反應一樣會很大，僅是延緩了乙醇到乙醛的代謝時間而已。這樣會使乙醛對大腦、心臟、肝臟等重要器官產(chǎn)生更多毒害。

　　科學家發(fā)現(xiàn)，中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)是成癮的神經(jīng)生物學基礎，大腦中多巴胺多的時候，會使人感到愉悅，這種快樂的神經(jīng)遞質(zhì)主要集中在中腦腹側部位，當成癮物激活它以后，多巴胺就投射到伏隔核和前額皮層、海馬等區(qū)域，最后就形成了成癮的神經(jīng)刺激回路，這個回路一旦打開，不進行治療，它是停不下來的。當一個人攝入酒精，酒精刺激中腦腹側的被蓋區(qū)域，然后釋放快樂的中樞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺到大腦的伏隔核，再由伏隔核投射到前額皮層、海馬、杏仁核等區(qū)域，形成一個成癮回路。這個回路要求不斷有成癮物質(zhì)刺激，來保證回路的正常運行，讓這個人不停地感受到愉悅和快樂，這和吸毒是一樣的道理。煙草依賴也會走這個回路。這也是為什么患者自行戒煙、戒酒成功率低的原因。

　　此外，大多數(shù)酒依賴患者喝酒后的吸煙量也顯著增加。國外科學家研究發(fā)現(xiàn)，吸煙的酒依賴患者往往死于吸煙有關疾病，而不是死于酒精相關疾病。

　　“這些患者貌似由吸煙相關的疾病導致其死亡，其實不然，他們的死亡跟飲酒的關系也非常大。”楊可冰說，首先，長期的飲酒會損傷食管、胃等消化系統(tǒng)，甚至肝臟、結腸、直腸病變。其次，長期飲酒的人機體免疫力、抵抗力低下，正常人肺部感染或得了肺炎，通過抗生素的治療，調(diào)動機體的抵抗力，疾病會被治愈或得到明顯控制。但對于長期飲酒的酒依賴患者，這些疾病可能就抵御不了，所以，長期飲酒是增加死亡風險的重要因素。

　　研究發(fā)現(xiàn)，喝相同量的酒，與不吸煙比較，吸煙者很少發(fā)生酒精中毒。比如，一個酒依賴患者平時每頓的酒量是半斤白酒，因為他邊喝酒邊吸煙，可能會喝更多的白酒，因為他遲遲沒有達到乙醛蓄積，造成毒性反應。其實，吸煙只是延緩了酒精的代謝，并沒有減少體內(nèi)酒精的量。本來喝半斤達到酒醉后，患者就會嘔吐，然后睡眠。但是，因為吸煙，喝酒量更多、酒精中毒程度加深，可能就不僅僅是嘔吐，甚至出現(xiàn)沖動、攻擊、自傷和其他更嚴重的腦病癥狀出現(xiàn)。

　　還有研究表明，在不飲酒的吸煙者中，當他的吸煙量達到一定程度，會預示著飲酒行為的發(fā)生;對于只飲酒、不吸煙的人中，當他飲酒量達到一定程度后，也預示今后他發(fā)生吸煙行為的可能性增加。

　　楊可冰還提醒，也有證據(jù)表明，吸煙會增加另一種受體的數(shù)量。這種受體其實是戒酒過程中經(jīng)常用到的γ受體，當用藥作用γ受體后，會減少停酒以后造成的煩躁、攻擊、瞻望、震顫、植物神經(jīng)紊亂等戒斷反應。這樣不喝酒時，就不會感到難受，僅僅可能會感到困倦，睡得較多。這也是為什么在戒酒的同時，并不建議同時戒煙，而可以在戒酒成功之后再戒煙。