【byb.cn XJ】寒熱，即發(fā)熱惡寒。本篇是指由外邪引起以發(fā)熱惡寒為主要表現(xiàn)的各種證候。因?yàn)槠准从懻撔皻庠谄?、在骨、在肌等寒熱證的癥狀及針刺方法，所以篇名"寒熱病"。正如名·馬蒔《靈樞注證發(fā)微》所云："篇內(nèi)所論諸證，不止寒熱，然首節(jié)所論在寒熱，故名篇。"

　　一、介紹了皮寒熱、肌寒熱、骨寒熱以及骨痹、厥痹等病的癥狀和治療方法。
　　二、討論了天牖五部的五個(gè)腧穴的部位和主治。
　　三、敘述了齲齒、熱厥、寒厥等病癥的治療方法。
　　四、指出四時(shí)針刺取穴的常規(guī)。
　　五、說(shuō)明身體五個(gè)重要部位患癰疽病的不良預(yù)后。
　　六、指出誤用針刺的危害性。

　　【原文】

　　皮寒熱者，不可附席，毛發(fā)焦，鼻槁臘。不得汗，取三陽(yáng)之絡(luò)，以補(bǔ)手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛發(fā)焦而唇槁臘。不得汗，取三陽(yáng)于下，以去其血者，補(bǔ)足太陰，以出其汗。

　　骨寒熱者，病無(wú)所安，汗注不休。齒未槁，取其少陰于陰股之絡(luò);齒已槁，死不治。骨厥亦然。骨痹，舉節(jié)不用而痛，汗注、煩心。取三陰之經(jīng)，補(bǔ)之。

　　身有所傷，血出多及中風(fēng)寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰。取其小腹臍下三結(jié)交。三結(jié)交者，陽(yáng)明太陰也，臍下三寸關(guān)元也。厥痹者，厥氣上及腹。取陰陽(yáng)之絡(luò)，視主病也，瀉陽(yáng)補(bǔ)陰經(jīng)也。

　　頸側(cè)之動(dòng)脈人迎。人迎，足陽(yáng)明也，在嬰筋之前。嬰筋之后，手陽(yáng)明也，名曰扶突。次脈，足少陽(yáng)脈也，名曰天牖。次脈，足太陽(yáng)也，名曰天柱。腋下動(dòng)脈，臂太陰也，名曰天府。

　　陽(yáng)迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎。暴瘖氣鞭，取扶突與舌本出血。暴襲氣蒙，耳目不明，取天牖。暴攣？眩，足不任身，取天柱。暴痹內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。此為天牖五部。

　　臂陽(yáng)明，有入頄遍齒者，名曰大迎。下齒齲，取之臂。惡寒補(bǔ)之，不惡寒瀉之。足太陽(yáng)有入頄遍齒者，名曰角孫。上齒齲，取之在鼻與頄前。方病之時(shí)，其脈盛，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。一曰取之出鼻外。

　　足陽(yáng)明有挾鼻入于面者，名曰懸顱。屬口，對(duì)入系目本，視有過(guò)者取之。損有余，益不足，反者益其。足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系。頭目苦痛，取之在項(xiàng)中兩筋間。入腦乃別陰蹻、陽(yáng)蹻，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。

　　熱厥取足太陰、少陽(yáng)，皆留之;寒厥取足陽(yáng)明、少陰于足，皆留之。舌縱涎下，煩悗，取足少陰。振寒灑灑鼓頷，不得汗出，腹脹煩悗，取手太陰，刺虛者，刺其去也;刺實(shí)者，刺其來(lái)也。

　　春取絡(luò)脈，夏取分腠，秋取氣口，冬取經(jīng)輸。凡此四時(shí)，各以時(shí)為齊。絡(luò)脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治筋脈，經(jīng)輸治骨髓。五臟，身有五部：伏兔一;腓二，腓者腨也;背三，五臟之輸四;項(xiàng)五。此五部有癰疽者死。

　　病始手臂者，先取手陽(yáng)明、太陰而汗出;病始頭首者，先取項(xiàng)太陽(yáng)而汗出;病始足脛?wù)?，先取足?yáng)明而汗出。臂太陰可汗出，足陽(yáng)明可汗出，故取陰而汗出甚者，止之于陽(yáng)，取陽(yáng)而汗出甚者，止之于陰。

　　凡刺之害，中而不去則精泄;不中而去則致氣。精泄則病甚而慪，致氣則生為癰疽也。

　　【點(diǎn)評(píng)】

　　①嬰筋，頸側(cè)之筋，相當(dāng)于胸鎖乳突肌之前緣部。

　　【全文翻譯】　　

　　皮寒熱病的表現(xiàn)為，皮膚疼痛甚至不能接近席子，肺主皮毛，開竅于鼻。肺病寒熱，故津液無(wú)以輸布，而毛發(fā)焦黃，鼻中干燥，汗不能出。治療時(shí)應(yīng)瀉足太陽(yáng)之絡(luò)以去表熱，兼補(bǔ)手太陰。肌寒熱病，表現(xiàn)為肌肉痛，毛發(fā)焦且口唇干裂，無(wú)汗。治療時(shí)取足太陽(yáng)經(jīng)所在部位穴位以除其瘀血，再補(bǔ)足太陰經(jīng)，達(dá)到出汗而愈的效果。

　　骨寒熱病表現(xiàn)為病人焦慮不安，汗大出不止。如果牙齒尚未枯槁，說(shuō)明陰氣尚存，治療可取足少陰經(jīng)在陰股部位的絡(luò)脈;若是牙齒已經(jīng)枯槁了，就是死證，無(wú)法救治了。骨厥病也是這樣來(lái)判斷的。骨痹病，全身關(guān)節(jié)活動(dòng)不自如，而且關(guān)節(jié)疼痛，汗出如注，心煩意亂。治療應(yīng)補(bǔ)三陰經(jīng)。

　　受傷，出血較多，又受了風(fēng)寒外邪，心中有一種像從高處墮下的感覺(jué)，四肢松散無(wú)力，這種病名為體惰。治療應(yīng)取病人小腹之下的三結(jié)交處。三結(jié)交就是足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)在臍下三寸處相交的關(guān)元穴。厥痹，是厥逆之氣由下上行至腹部。治療應(yīng)該取陰經(jīng)或陽(yáng)經(jīng)的絡(luò)脈，根據(jù)主要的病證，以瀉陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng)為原則進(jìn)行治療。

　　頸部?jī)蓚?cè)的動(dòng)脈是人迎脈。人迎脈上的穴位名．為人迎，屬于足陽(yáng)明經(jīng)，位置在頸部?jī)蓚?cè)的筋脈之前。嬰筋的后面是手陽(yáng)明經(jīng)的穴位，名為扶突。手陽(yáng)明經(jīng)之后是手少陽(yáng)經(jīng)的穴位，名為天牖。再后面是足太陽(yáng)經(jīng)的穴位，名為天柱。腋下的動(dòng)脈是手太陰經(jīng)的腧穴，名為天府。

　　陽(yáng)熱邪氣上逆于陽(yáng)經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)頭痛，胸中滿悶、呼吸不利的癥狀，治療應(yīng)取人迎穴。突然失音，喉舌強(qiáng)硬，應(yīng)針刺扶突穴并點(diǎn)刺舌根出血。突然耳聾，經(jīng)氣蒙蔽不通，耳失聰、目不明，治療取天牖穴。突然發(fā)生筋脈拘攣、癲癇、眩暈，兩足軟弱不能站立的，取天柱穴。突然患熱病，胸腹氣機(jī)上逆，肝肺二經(jīng)火邪相搏，致口鼻出血，取天府穴。以上所取的五穴，天牖穴居中，其他四穴聚攏在其四周，因此稱為天牖五部。

　　手陽(yáng)明大腸經(jīng)進(jìn)入顴部而遍絡(luò)齒齦的一支，穴名叫大迎，所以治療下齲齒應(yīng)取大迎穴。惡寒的當(dāng)用補(bǔ)法，不惡寒的用瀉法。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)入于顴部而遍絡(luò)齒齦的一支，穴名為角孫，治療上齲齒應(yīng)取角孫穴，也可取鼻與顴之前的穴位治療。剛得病的時(shí)候脈象充盈，應(yīng)當(dāng)用瀉法，脈象虛弱就用補(bǔ)法。另一種說(shuō)法，也可以取鼻外側(cè)的穴位治療，在患病初期的時(shí)候，要遵循邪盛則瀉，氣虛則補(bǔ)的原則。足陽(yáng)明經(jīng)脈循鼻的兩側(cè)行于面部，其穴名為懸顱，經(jīng)脈下行聯(lián)屬于口，上行的部分進(jìn)入對(duì)側(cè)的目本之中，因此頭痛引動(dòng)腮部疼痛的，治療時(shí)可以根據(jù)情況取懸顱穴，應(yīng)實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，否則便會(huì)加重病情。足太陽(yáng)經(jīng)通過(guò)項(xiàng)部的玉枕穴進(jìn)入腦室，直接連屬于目本，名為眼系，頭目疼痛的應(yīng)在項(xiàng)中兩條筋之間取玉枕穴進(jìn)行治療，這條經(jīng)脈由項(xiàng)進(jìn)入腦，分別連屬于陰蹺、陽(yáng)蹺二脈，這兩條脈陰陽(yáng)相交，陽(yáng)氣入而陰氣出，陰陽(yáng)氣交于目銳眥，陽(yáng)氣過(guò)盛時(shí)則兩目張而不合，陰氣盛時(shí)則兩目合而不張。

　　治療熱厥病應(yīng)取足太陰脾經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)，針刺時(shí)應(yīng)留針一段時(shí)間;治療寒厥病應(yīng)取足陽(yáng)明胃經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，也應(yīng)該留針較長(zhǎng)時(shí)間。舌縱緩不收，口角流涎，胸脘煩悶的，是腎陰不足的表現(xiàn)，應(yīng)針刺足少陰腎經(jīng)。畏寒戰(zhàn)栗，兩頜鼓動(dòng)，汗不得出，腹部脹滿，胸脘煩悶，是肺氣不足之證，治療應(yīng)取手太陰肺經(jīng)。在進(jìn)行針刺治療時(shí)，屬于虛證的，應(yīng)該補(bǔ)養(yǎng)其正氣，屬于實(shí)證的，應(yīng)該祛除其邪氣。四季針刺的規(guī)律是，春季刺絡(luò)脈，夏季刺分肉、腠理間，秋季刺氣口，冬季刺經(jīng)脈，一年四季的針刺治療，各自以季節(jié)、時(shí)令為取穴的標(biāo)準(zhǔn)，不能混淆。刺絡(luò)脈間的穴位可以治皮膚病，刺分腠之間的穴位可以治肌肉的病，刺氣口的穴位可治筋脈的病，刺經(jīng)脈的輸穴可以治骨髓、五臟的病。

　　人身有五處重要的部位一是伏兔;二是小腿;三是背部;四是背部與五臟有密切關(guān)系的腧穴所居的部位;五是項(xiàng)部。這五個(gè)部位如果發(fā)生癰疽就很難治愈了。癰疽之類的病如果是從手臂發(fā)生的，就先取手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)的穴位治療，汗出而熱散，病可得解;病從頭面發(fā)生的，可以先取頸項(xiàng)部的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位針刺治療，汗出而愈;如果是從足脛部發(fā)生的，就先取足陽(yáng)明胃經(jīng)的輸穴，汗出而愈。手太陰肺經(jīng)的穴位可以發(fā)汗，足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位也能發(fā)汗。由于陰陽(yáng)二氣的相互制約，因此，若是取陰經(jīng)發(fā)汗而又出汗過(guò)多的，可以取陽(yáng)經(jīng)穴位來(lái)止汗;若是取陽(yáng)經(jīng)穴位發(fā)汗而汗出過(guò)多的，可以取陰經(jīng)的穴位來(lái)止汗。

　　針刺不當(dāng)，其害處主要有以下幾種：已經(jīng)達(dá)到了針刺治療的效果而仍留針不去的，就會(huì)導(dǎo)致人身精氣的耗損;針刺時(shí)還沒(méi)有刺中疾病就立即出針的，會(huì)使邪氣聚而不散。精氣耗散過(guò)多會(huì)使病情加重，形體贏瘦;邪氣聚而不散則易引起癰瘍。

　　【總結(jié)】

　　人是一個(gè)恒溫的動(dòng)物，腋下的溫度保持在36－37度之間，或高或低，都屬于病態(tài)。因此，寒熱病，一直是醫(yī)生們要研究的重要課題。

　　通常情況下，人體都會(huì)因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒暑濕燥火"六淫"的侵?jǐn)_而導(dǎo)致患病。就拿風(fēng)寒感冒來(lái)說(shuō)，人體最初受寒時(shí)，會(huì)出現(xiàn)打冷戰(zhàn)，皮肉痛，無(wú)汗等癥狀，正如"皮寒熱者，不可附席，毛發(fā)焦，鼻槁臘。不得汗，取三陽(yáng)之絡(luò)，以補(bǔ)手太陰"所述。但過(guò)了一段時(shí)間，人則可能會(huì)感覺(jué)高熱，實(shí)際上，這種高熱是人體的一種排寒的正常表現(xiàn)。此時(shí)，如果我們借助一切食物，比如服用生姜、紅糖水、胡椒粉、蔥白熱水后，會(huì)使得人體汗毛孔張開，人體順勢(shì)將體內(nèi)的寒，通過(guò)汗液排出體外，這樣，人體的溫度就慢慢恢復(fù)到正常的水平。

　　但我們有一些人，對(duì)此現(xiàn)象不甚了解，忙用退燒藥，將人體本來(lái)的排寒的進(jìn)程人為中斷了。久而久之，有時(shí)人可能暫時(shí)好了，但體內(nèi)的寒卻并沒(méi)有完全排出。日積月累，這些排不出去的寒，就會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)堵塞，影響氣血運(yùn)行，從而導(dǎo)致各種慢性病癥的產(chǎn)生。因此，對(duì)于寒熱病，我們千萬(wàn)要引起重視，最好盡可能將侵入我們體內(nèi)的"六淫"逼出體外，以免引起經(jīng)絡(luò)堵塞。

　　熱者寒之，寒者熱之，實(shí)則泄之，虛者補(bǔ)之，這就是中醫(yī)治病的指導(dǎo)思想，就是將過(guò)盛與不足的狀態(tài)，中和調(diào)整為一種平衡和諧的狀態(tài)，寒熱病也不例外。