【byb.cn 】(來源：復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院)近日，31歲、停經(jīng)1個半月的陳怡（化名）因覺胃痛至復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院急診就診。由于前兩天陳怡剛到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做過腹部超聲，確認(rèn)胎兒在宮內(nèi)，晚飯后劇烈腹痛近1小時的她很自然認(rèn)為是自己的胃病犯了。

　　孕婦把宮外孕錯當(dāng)"胃痛"

　　3個小時后，疼痛緩解一些，在家人的強烈建議和陪同下，陳怡來到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院急診就診。"醫(yī)生，我胃痛，想開個病假休息2天"。當(dāng)班的急診部趙宇清醫(yī)生沒有簡單地回應(yīng)患者的這個要求，看到孕婦臉色略有發(fā)白，細(xì)心的她詢問病史后馬上為陳怡進(jìn)行了仔細(xì)的體格檢查，一側(cè)下腹部有輕度按壓痛。盡管兩天前孕婦才在當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院做過B超提示宮內(nèi)妊娠，多年的臨床經(jīng)驗和直覺告訴她，該孕婦可能不是簡單的胃病，需要做個陰超進(jìn)一步確診下是否有異常妊娠。

　　孕婦和家屬聽說要再次行B超檢查已經(jīng)有些不情愿，趙宇清耐心的跟孕婦和家屬溝通，最終孕婦同意去做陰超檢查，檢查結(jié)果讓她和家人都大吃一驚，"宮外孕破裂？"。結(jié)合B超結(jié)果、孕婦略顯蒼白的臉色和所述"胃痛"的癥狀，經(jīng)驗豐富的趙醫(yī)生馬上意識到問題的嚴(yán)重性。"醫(yī)生，是不是弄錯了，我前天才做的B超",孕婦一臉疑惑。趙宇清馬上聯(lián)系黃浦當(dāng)晚B超值班醫(yī)生林如，"肯定是宮外孕，左側(cè)輸卵管見胎心"，由于陳怡做的是陰道腔內(nèi)超聲，其準(zhǔn)確率優(yōu)于隔著層層肚皮的腹部超聲，趙宇清非常清楚經(jīng)驗豐富的林如醫(yī)生這個堅定答復(fù)背后所暗示的危急情況。監(jiān)測生命體征 ，開靜脈通路,還好目前生命體征尚平穩(wěn)。

　　30分鐘緊急手術(shù)，成功救治挽回生命

　　此時已是深夜11點20分，趙宇清一面把情況匯報給了婦科當(dāng)晚上級值班醫(yī)生方芳副主任醫(yī)師，一面以最精簡的話語跟孕婦及家屬說明了病情的危急性和手術(shù)的迫切性。作為一名已在臨床一線工作20余年的婦產(chǎn)科醫(yī)生方芳，她非常清楚宮外孕腹痛數(shù)小時所面臨的一系列危險。孕婦所述的胃痛很有可能是輸卵管破裂出血，積血較多流入腹腔，刺激膈肌時可產(chǎn)生胃痛、肩痛，如刺激子宮直腸窩時能引起肛門墜脹感和便意，孕婦往往會去消化科就診，如稍不留意，很有可能錯過最佳搶救時機。馬上通知檢驗科、手術(shù)室等準(zhǔn)備好接診一名宮外孕患者，很快，患者被送入手術(shù)室, 備皮、備血、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)……一分都不能耽擱，患者蒼白的臉色暗示可能存在持續(xù)內(nèi)出血的情況，稍有怠慢可能危急生命。

　　時間一分一秒過去了，手術(shù)室靜得出奇，偶爾聽到器械碰撞的聲音，孕婦前后陷凹有積血，積血總計約600ml靠近破裂部位見較為活躍滲血，這也就解釋了數(shù)個小時孕婦在家持續(xù)腹痛的情況——長大的孕囊撐破輸卵管引起的盆腔出血，稍有延遲，孕婦很有可能因大出血而危及生命。急而不慌，忙而不亂，在危急時刻的鎮(zhèn)定自容和有條不紊是對醫(yī)生心理、生理和技術(shù)的挑戰(zhàn)和考研，通過腹腔鏡檢查，方芳醫(yī)生和助手準(zhǔn)確找到破裂出血部位，迅速進(jìn)行止血和患側(cè)輸卵管切除，為了避免絨毛殘留腹腔導(dǎo)致持續(xù)宮外孕 ,在控制出血后診療組醫(yī)生又進(jìn)一步清理盆腔的積血和殘留的病灶。

　　凌晨0時10分，經(jīng)過30分鐘的緊張手術(shù)，患者病情穩(wěn)定，出血已控制，大家終于松了一口氣。手術(shù)兩天后，患者順利康復(fù)出院。（文/附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宣傳科 何媛 線索提供/附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黃浦院區(qū)婦科）

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　　宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位種植發(fā)育，如輸卵管、卵巢、腹腔等，其中輸卵管占95％以上，故通常稱為輸卵管妊娠。宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區(qū)別，但由于輸卵管壁薄，官腔狹小，隨著胚胎的長大，胚胎可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端流向腹腔，導(dǎo)致血管破裂出血，特別當(dāng)大血管破裂時，可以引起大出血，甚至是失血性休克威脅孕婦生命。血液流入腹腔，還會引起腹痛和惡心、嘔吐、胃痛等胃刺激癥狀。所以，發(fā)生宮外孕，盡早診斷并及時治療至關(guān)重要。一般停經(jīng)40天左右B超就能在宮腔內(nèi)看見孕囊，如果看不見，需考慮宮外孕等異常妊娠可能