【byb.cn 】2013年11月21日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目：守住咽喉要道。節(jié)目中邀請(qǐng)到了北京醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫做客現(xiàn)場(chǎng)，為您分析頸部容易出現(xiàn)哪些腫物？脖子上長(zhǎng)了包塊到底是出了什么問(wèn)題？又要如何干預(yù)和治療呢？您對(duì)鼻咽癌有多少了解？精彩節(jié)目，敬請(qǐng)收看~

 

　　名詞解釋：

 

　　鼻咽癌為我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于我國(guó)南方的廣東、廣西、湖南、福建、江西等省，男性發(fā)病率為女性的2～3倍，我國(guó)病例報(bào)道年齡分布在3～90歲，但30～50歲是高發(fā)年齡區(qū)。

　　病因與發(fā)病機(jī)制：

　　1.遺傳因素　

 

　?。?）種族易感性 鼻咽癌主要發(fā)生于黃種人，以亞洲南太平洋地區(qū)國(guó)家為多。生活在低發(fā)地區(qū)的海外華僑及其后裔仍保持高發(fā)傾向。

 

　?。?）家族聚集性 鼻咽癌患者中有家族史者較為常見(jiàn)。

 

　　2.病毒感染　

 

　　近年來(lái)多認(rèn)為EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生有密切關(guān)系，但EB病毒廣泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)生有明顯的地域性，說(shuō)明EB病毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。

 

　　3.環(huán)境因素　

 

　　可能與多種化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān)，如亞硝胺類及微量元素鎳等。此外，維生素缺乏、性激素失調(diào)等均可以改變黏膜對(duì)致癌物的敏感性。

 

　　病理：

　　常發(fā)生在鼻咽部咽隱窩和頂前壁，病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下浸潤(rùn)型等多種形態(tài)，絕大多數(shù)為低分化鱗癌。其他有可能為腺癌、未分化癌等。

 

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.鼻部癥狀　

 

　　由于原發(fā)癌突破表面黏膜而出現(xiàn)血涕，常于回吸時(shí)鼻分泌物帶有血絲或血塊，以晨起后多見(jiàn)，是早期癥狀之一。晚期癌腫潰爛時(shí)，可有膿樣涕或引起不易制止的大量出血，甚至有生命危險(xiǎn)。初期多無(wú)鼻塞，當(dāng)癌腫堵塞后鼻孔時(shí)，則可引起單側(cè)或雙側(cè)鼻塞。

 

　　2.耳部癥狀

 

　　鼻咽側(cè)壁癌腫或鼻咽其他部位癌腫擴(kuò)展堵塞或壓迫咽鼓管時(shí)，常出現(xiàn)卡他性中耳炎，引起耳鳴、耳閉塞及聽(tīng)力下降，或伴有鼓室積液。自覺(jué)有耳部癥狀者占16.1％。

 

　　3.腦神經(jīng)癥狀

 

　　癌腫可循咽隱窩上方之顱底破裂孔（巖蝶骨區(qū)）而侵入顱內(nèi)，久之顱底骨質(zhì)破壞，病變擴(kuò)大。常先侵犯第Ⅴ及Ⅵ腦神經(jīng)，繼可累及第Ⅳ、Ⅲ及第Ⅱ腦神經(jīng)。第Ⅴ腦神經(jīng)受損后，患者覺(jué)有一側(cè)劇烈頭痛、面部麻木、下頜向病側(cè)偏斜、咀嚼困難、角膜和下頜反射消失。侵及第Ⅵ腦神經(jīng)者，患側(cè)眼外直肌發(fā)生癱瘓，眼球呈內(nèi)斜視位，則有復(fù)視癥狀。其他腦神經(jīng)如亦被侵犯，則可有視力喪失，眼球固定、各種運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)。腫瘤可直接侵犯咽旁間隙或由轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫，造成Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)軟腭癱瘓、反嗆、聲音嘶啞、伸舌偏斜等癥狀。

 

　　4.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

 

　　常為患者最早發(fā)現(xiàn)的體征。頸部腫塊為此病首發(fā)者約占60％。若原發(fā)癌位于鼻咽一側(cè)，通常先轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸淋巴結(jié)，后可侵及對(duì)側(cè)。腫大淋巴結(jié)常為頸胸鎖乳突肌后緣乳突尖下方，下頜角后方的頸內(nèi)靜脈上群深淋巴結(jié)，以后病變漸向下蔓延，累及頸深中、下群淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)。頸部腫塊增長(zhǎng)甚速，大者可如拳，多無(wú)疼痛，如腫瘤已浸潤(rùn)頸部軟組織，或腫大甚重者，則可發(fā)生頸部疼痛。檢查時(shí)頸部腫塊多較堅(jiān)硬，表面呈小結(jié)節(jié)性，與周圍粘連則不易推動(dòng)?？苫ハ嗳诤希蔀槿i側(cè)巨大腫塊。

 

　　5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

 

　　鼻咽癌血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，死亡者中半數(shù)或以上有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。以骨骼轉(zhuǎn)移尤其扁骨轉(zhuǎn)移最多見(jiàn);其次是肝和肺轉(zhuǎn)移。常有同時(shí)多處轉(zhuǎn)移。

 

　　檢查：

　　1.后鼻鏡檢查

 

　　方便易行?？梢?jiàn)咽隱窩及鼻咽頂前壁的小結(jié)節(jié)或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血，有時(shí)表現(xiàn)為黏膜下隆起。早期病變不典型時(shí)可僅表現(xiàn)為黏膜充血、血管怒張或一側(cè)咽隱窩較飽滿，需重視。

 

　　2.纖維鼻咽鏡檢查

 

　　有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變，尤適用于咽反射強(qiáng)或張口困難的病人，若發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行活檢。

 

　　3．EB病毒血清學(xué)檢查

 

　　作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)?？蛇M(jìn)行EB病毒殼抗原、EB病毒早期抗原、EB病毒核抗原檢測(cè)等。

 

　　4.脫落細(xì)胞檢查　

 

　　一般在局麻下用泡沫塑料、海綿或負(fù)壓吸引等方法于鼻咽部采取標(biāo)本作涂片查癌細(xì)胞，其檢出率可達(dá)90％左右，同活檢接近。脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合血清學(xué)檢查可作為普查之用。

 

　　5.活組織檢查

 

　　是鼻咽癌確診的依據(jù)，經(jīng)鼻腔或口咽進(jìn)路明視下咬取活檢，對(duì)黏膜下隆起可用穿刺針取黏膜下腫瘤組織送病理。

 

　　6.頸淋巴結(jié)觸診及活檢

 

　　頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動(dòng)度差或不活動(dòng)、無(wú)痛性腫大的淋巴結(jié)。如患者頸淋巴結(jié)腫大，而鼻咽部檢查無(wú)明顯可疑病灶，且經(jīng)多次鼻咽部活檢皆為陰性者，則可考慮施行頸部腫塊活檢以確診。通常采用頸部腫塊穿刺抽吸作細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)可考慮切開(kāi)頸部腫塊，采取組織以作檢查，最好選取一單獨(dú)腫大淋巴結(jié)，全部摘出，作病理檢查，以防癌腫擴(kuò)散。根據(jù)其病理類型，以確定其原發(fā)病灶。

 

　　7.影像學(xué)檢查

 

　　CT和MRI檢查有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質(zhì)破壞的程度。有條件者可做PET-CT或PET-MRI檢查。

　　治療：

　　由于病理檢查大部分為低分化鱗癌，公認(rèn)的首選治療方法是放射治療，普通放療并發(fā)癥較多，推薦采用三維適形或調(diào)強(qiáng)放射治療。鼻咽總照射劑量為66～70Gy/6.5～7周，頸淋巴結(jié)陽(yáng)性者根治劑量為56～60Gy，頸淋巴結(jié)陰性者預(yù)防照射劑量為46～50Gy。放療期間可配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療以提高療效。對(duì)于一些較晚期的病人和放療后復(fù)發(fā)的病例，以及少數(shù)對(duì)放射線欠敏感的腺癌和分化較好的鱗狀細(xì)胞癌，則可采用化療和手術(shù)等綜合治療方法。

 

　　鼻咽癌預(yù)后因疾病分期的不同而差異巨大：Ⅰ期病例的綜合治療5年生存率可達(dá)95％，而Ⅳ期病人則僅為35％。因而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高療效的關(guān)鍵。