【byb.cn 】2013年4月26日，BTV《健康北京》欄目制作了一期故事“心的危情”。片中講述的是一位趙先生在路上突發(fā)心肌梗死，當(dāng)時(shí)吞服兩粒硝酸甘油后癥狀稍有緩解。但次日癥狀加重后入院，進(jìn)行兩次手術(shù)的故事。接下來(lái)讓我們一同關(guān)注本期健康故事。敬請(qǐng)收看~

　　名詞解釋：

　　心肌梗死是指由缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡，是心肌灌注供給與需求失衡的結(jié)果，心肌缺血在臨床中?？赏ㄟ^(guò)患者的病史和心電圖改變而發(fā)現(xiàn)。急性心肌梗死的臨床癥狀包括靜息或用力時(shí)胸骨后劇烈疼痛或上肢、下頜、上腹部的不適感持續(xù)20分鐘以上不緩解，有時(shí)伴呼吸困難、大汗、惡心或暈厥。這些癥狀并非心肌梗死特異性的臨床表現(xiàn)，因而常被誤診。心肌梗死有時(shí)表現(xiàn)為不典型癥狀，甚至沒(méi)有任何癥狀，僅能通過(guò)心電圖、心臟標(biāo)志物升高或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)[1]。

　　疾病診斷:

　　AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)-必須至少具備以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：

　　1、缺血性胸痛的臨床病史;

　　2、心電圖的動(dòng)態(tài)演變;

　　3、心肌壞死的血清標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。
 
　　2007年 ESC/ACC/AHA/WHF聯(lián)合頒布的全球心肌梗死統(tǒng)一定義指出，臨床上具有與心肌缺血相一致的心肌壞死證據(jù)時(shí)，應(yīng)被稱 “心肌梗死”。滿足以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均可診斷為心肌梗死：
 
　　1、心臟生化標(biāo)志物（首選cTn）水平升高和（或）降低超過(guò)參考值上限（URL）99百分位值，同時(shí)至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一：①缺血癥狀;②心電圖提示新發(fā)缺血性改變;③心電圖提示病理性Q波;④影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異?；虼婊钚募G失;
 
　　2、突發(fā)心源性死亡（包括心臟停搏），通常伴有心肌缺血的癥狀，伴隨新發(fā)ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯，或冠脈造影或尸檢證實(shí)的新發(fā)血栓證據(jù)，但死亡常發(fā)生在獲取血標(biāo)本或心臟標(biāo)注物升高之前;
 
　　3、基線心臟肌鈣蛋白c（cTn）正常者經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）術(shù)后，如心臟標(biāo)志物水平超過(guò)URL99百分位值的3倍被定義為與PCI相關(guān)的心肌梗死;
 
　　4、與冠脈搭橋術(shù)（CABG）相關(guān)的心肌梗死定義為心臟標(biāo)志物水平超過(guò)URL99百分位值的5倍，同時(shí)合并下述一項(xiàng)：新發(fā)病理性Q波;新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯;冠脈造影證實(shí)新發(fā)橋血管或冠狀動(dòng)脈閉塞;新出現(xiàn)的存活心肌丟失的影像學(xué)證據(jù)。

　　發(fā)病原因

   　1、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和糜爛，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，冠脈相應(yīng)供血部位心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20-30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。這是心肌梗死發(fā)生最常見(jiàn)的原因，大約70％的致死性事件都是由斑塊破裂引起[2]。
 
　　促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有:
 
　　① 晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動(dòng)脈張力增高等;

　?、?在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高;
 
　?、?重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便時(shí)，至左心室負(fù)荷明顯加重;

　?、?休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。

　　2、 非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

　　偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致。