心內(nèi)膜炎 ，一種炎癥性疾病。

　　心內(nèi)膜炎（infective endocarditis）是指由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病，在心瓣膜表面形成的血栓（疣贅物）中含有病原微生物。

　　心內(nèi)膜炎可由細(xì)菌、霉菌、立克次氏體及病毒致病。臨床主要可見(jiàn)三大類(lèi)癥狀，即全身感染癥狀、心臟癥狀、栓塞及血管癥狀。那么患本病的小兒是否會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱呢？這里首先要告訴大家的是，感染性心內(nèi)膜炎不僅可以見(jiàn)到發(fā)熱，而且還以發(fā)熱為最多見(jiàn)、最重要的全身癥狀?？煞譃榧毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎兩種。

　　疾病病因:

　　引起心內(nèi)膜感染的因素有：

　?、俨≡w侵入血流，引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥，并侵襲心內(nèi)膜;
　?、谛陌昴ぎ惓?，有利于病原微生物的寄居繁殖;
　?、鄯烙鶛C(jī)制的抑制，例如腫瘤患者使用細(xì)胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑制劑時(shí)。病因包括各種細(xì)菌、真菌及貝納特考克斯體（coxiella burnettii）等。臨床經(jīng)過(guò)與病原微生物有關(guān)，傳統(tǒng)分為急性和亞急性?xún)深?lèi)，其臨床經(jīng)過(guò)及病理變化均有所不同。急性感染性心內(nèi)膜炎（acute infective endocarditis）時(shí)由于被累心內(nèi)膜常有潰瘍形成，故又稱(chēng)為潰瘍性心內(nèi)膜炎（ulcerative endocarditis）。此類(lèi)心內(nèi)膜炎起病急劇，多由毒力較強(qiáng)的化膿菌引起（急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，acute bacterial endocarditis），其中大多為金黃色葡萄球菌，其次為化膿鏈球菌。通常病原菌先在機(jī)體某局部引起化膿性炎癥（如化膿性骨髓炎、癰、產(chǎn)褥熱等），當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)（如腫瘤、心臟手術(shù)、免疫抑制等）病原菌則侵入血流，引起敗血癥并侵犯心內(nèi)膜。此型心內(nèi)膜炎多發(fā)生在本來(lái)正常的心內(nèi)膜上，多單獨(dú)侵犯主動(dòng)脈瓣，或侵犯二尖瓣。

　　疾病分類(lèi):

　　急性感染性心內(nèi)膜炎
　　急性感染性心內(nèi)膜炎（acute infective endocarditis）因  癥狀
　　心內(nèi)膜病變潰爛或脫落，又稱(chēng)潰瘍性心內(nèi)膜炎或急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。此類(lèi)心內(nèi)膜炎起病急劇，癥狀迅猛而嚴(yán)重。

　　病因及發(fā)病機(jī)制：

　　本病的病原菌主要是由毒力較強(qiáng)的化膿菌引起，其中大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，其次是溶血型鏈球菌，由肺炎球菌也可引起。此類(lèi)心內(nèi)膜炎多發(fā)生于正常心內(nèi)膜上，多單獨(dú)侵犯二尖瓣或主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣很少受累。病變多發(fā)生在二尖瓣的心房面和主動(dòng)脈瓣的心室面，這與血流沖擊瓣膜發(fā)生機(jī)械性損傷有關(guān)。

　　病理變化：

　　肉眼觀，瓣膜閉鎖緣處常形成較大的贅生物。贅生物呈灰黃色或灰綠色，質(zhì)地  心內(nèi)膜炎松軟，易脫落形成帶有細(xì)菌的栓子，引起某些器官的梗死和多發(fā)性小膿腫（敗血性梗死）。嚴(yán)重者，可發(fā)生瓣膜破裂或穿孔和/或腱索斷裂，可致急性心瓣膜關(guān)閉不全而猝死。

　　鏡下，瓣膜潰瘍底部組織壞死，有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，贅生物為血栓，其中混有壞死組織和大量細(xì)菌菌落及肉芽組織。

健康北京主持人：路君慈

本期做客嘉賓：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心外科孟旭主任

專(zhuān)家提示：感冒病毒會(huì)侵犯心臟引發(fā)心內(nèi)膜炎

瓣膜是心臟中的一個(gè)閥門(mén)

細(xì)菌感染會(huì)對(duì)瓣膜造成破壞

菌斑贅生物脫落會(huì)造成栓塞

贅生物會(huì)使患者炎癥加重

專(zhuān)家提示：二尖瓣關(guān)閉不全早期無(wú)明顯癥狀

二尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全應(yīng)立即手術(shù)治療

患者瓣膜帶有菌斑時(shí)需立即手術(shù)

人工瓣膜弊端一：使用年限低（不足10年）

人工瓣膜弊端二：需長(zhǎng)期服藥

人工瓣膜弊端三：易產(chǎn)生心內(nèi)膜炎

瓣膜修復(fù)有利于提高患者生存質(zhì)量

介紹二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)時(shí)機(jī)

專(zhuān)家提示：心臟手術(shù)后易產(chǎn)生心包積液

術(shù)后攝入大量的水，易產(chǎn)生心包積液