【byb.cn】?（來源:科技日?qǐng)?bào)）昨天，2012年11月14日是全球第六個(gè)聯(lián)合國(guó)糖尿病日，今年的主題是“糖尿病教育與預(yù)防”。有調(diào)查顯示，中國(guó)糖尿病患者超過9600萬(wàn)人，已經(jīng)成為世界第一糖尿病大國(guó)。

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關(guān)于糖尿病的相關(guān)數(shù)字

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　　在中國(guó)，盡管近年來糖尿病教育管理工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）副主席、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)前任主任委員、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授均表示：面對(duì)9240萬(wàn)的糖尿病患者（有說9600萬(wàn)），我國(guó)糖尿病教育仍然不能滿足需求。

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　　超9成人控糖不達(dá)標(biāo)

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　　楊文英教授在“強(qiáng)效降糖，捷伴健康”座談會(huì)上介紹說，來自國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011年全球糖尿病人數(shù)高達(dá)3.66億人，預(yù)計(jì)到2030年將上升到5.52億人，而血糖達(dá)標(biāo)率低則是全球糖尿病治療中的突出難題。

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　　“目前，大約只有三分之一的患者得到了積極的治療，有三分之一的患者沒有規(guī)范治療，更有三分之一的患者沒有得到治療?！奔o(jì)立農(nóng)教授指出，更為嚴(yán)峻的是，在接受治療的患者中，高達(dá)70%以上的患者都無(wú)法達(dá)到理想的血糖控制目標(biāo)。為此，他呼吁，進(jìn)一步加強(qiáng)糖尿病教育工作的深度和普及面，改善糖尿病治療的“三三三”現(xiàn)狀，控制血糖達(dá)標(biāo)，已經(jīng)刻不容緩！

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　　控糖需“三管齊下”：強(qiáng)效降糖、避免低血糖、保護(hù)胰島細(xì)胞。由于降糖治療的強(qiáng)度不斷加大，帶來的嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率加倍增加，反而影響了病人的控糖達(dá)標(biāo)率。

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　　“事實(shí)上，一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖和由此引發(fā)的身體傷害很可能會(huì)抵消一生控制高血糖所帶來的益處?！睂?duì)此，紀(jì)立農(nóng)教授強(qiáng)調(diào)，“糖尿病治療的首要目標(biāo)是在不造成低血糖的情況下，嚴(yán)格、精準(zhǔn)地將血糖控制達(dá)標(biāo)，否則會(huì)加快病程，導(dǎo)致心腦血管、眼、腎等多方面的并發(fā)癥。此外，由于型糖尿病是胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退而引起的血糖控制持續(xù)惡化，在降糖的同時(shí)，患者還應(yīng)關(guān)注胰島功能的綜合保護(hù)?！?/p>

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　　紀(jì)立農(nóng)教授指出，未來糖尿病管理不能只著眼于降血糖，而應(yīng)該是血糖控制、保護(hù)胰島細(xì)胞、減少低血糖，從而有效改善糖尿病的長(zhǎng)期預(yù)后和臨床結(jié)局。

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　　體檢時(shí)再加一個(gè)餐后血糖

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　　“國(guó)人血糖升高以餐后血糖升高為主，而常規(guī)體檢只查空腹血糖，許多單純餐后血糖升高者得以"蒙混過關(guān)"，造成我國(guó)糖尿病漏診率高達(dá)50%?！睏钗挠⒔淌谕嘎?，餐后血糖顯著升高更是中國(guó)糖尿病患者的一大特點(diǎn)。

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　　楊文英教授介紹，中國(guó)新診斷的二型糖尿病患者餐后血糖升高比例比歐美人更高，達(dá)80%以上。餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就很難達(dá)標(biāo)。而糖化血紅蛋白又與糖尿病并發(fā)癥息息相關(guān)。研究表明，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關(guān)死亡率降低21%，心肌梗死的發(fā)生率降低14%。餐后血糖峰值與心血管事件發(fā)生和死亡的相關(guān)程度較空腹血糖更高。“中國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)生和糖尿病患者更應(yīng)特別關(guān)注餐后血糖?！?/p>

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　　嚴(yán)重的餐后高血糖問題呼喚更有針對(duì)性的治療方案和藥物，諾和銳50應(yīng)需而生。作為新一代預(yù)混胰島素制劑，諾和銳50也顯示出了相比于傳統(tǒng)人胰島素的卓越的產(chǎn)品特性。

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　　“從動(dòng)物胰島素到人胰島素，再到新的胰島素類似物，胰島素的研發(fā)已有90余年歷史?！?楊文英教授強(qiáng)調(diào)，目前使用高預(yù)混人胰島素但需要優(yōu)化治療的患者，如餐后血糖控制不佳、低血糖發(fā)生率較高、希望注射更加靈活方便者，或需要開始胰島素治療且以餐后血糖升高為主的患者，可考慮選擇高預(yù)混胰島素類似物治療。

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　　另外，楊文英教授呼吁，體檢時(shí)給自己加一個(gè)餐后血糖，對(duì)糖尿病防治有重要意義。

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　　“降糖抑糖”須協(xié)同作戰(zhàn)

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　　楊文英教授還指出：由于型糖尿病是一種緩慢進(jìn)展性疾病，隨著病程的發(fā)展，很多患者需要通過多種藥物聯(lián)合治療，才能達(dá)到降糖目標(biāo)。

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　　“當(dāng)糖尿病患者產(chǎn)生胰島素抵抗，或者說出現(xiàn)降糖藥有效性下降時(shí)，就會(huì)迫使人體內(nèi)胰島β細(xì)胞分泌更多的胰島素來平衡體內(nèi)的血糖。長(zhǎng)此以往，胰島β細(xì)胞的功能就會(huì)受損，胰島素的分泌能力也會(huì)下降，從而導(dǎo)致降糖能力減退。”楊文英教授形象地解釋，“這就好比是一臺(tái)空調(diào)，如果冷氣不足，就無(wú)法緩解室內(nèi)的溫度，促使空調(diào)不得不長(zhǎng)期處于高速運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，久而久之，機(jī)器必定有所損壞。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)單藥治療血糖控制瓶頸時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院，遵醫(yī)囑進(jìn)行聯(lián)合用藥?！?/p>

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　　目前，DPP-IV抑制劑和二甲雙胍是型糖尿病聯(lián)合用藥的“黃金搭檔”，這兩種不同機(jī)制的降糖藥物聯(lián)合治療，可通過“降糖和抑糖”的原理，直擊疾病3大缺陷胰島β細(xì)胞胰島素缺乏、胰島素抵抗和肝糖原過度輸出。楊文英教授進(jìn)一步說明，“DPP-IV抑制劑好比是空調(diào)維修員，可以修復(fù)空調(diào)的"胰島β細(xì)胞"功能，使其繼續(xù)工作。而二甲雙胍就像是制冷劑，加入后就能使空調(diào)變得冷氣十足?！?/p>

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　　DPP-IV抑制劑打開一扇新窗

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　　楊文英教授表示：“傳統(tǒng)的口服降糖藥主要是針對(duì)胰島素抵抗和血糖控制，但未能對(duì)改善和修復(fù)胰島β細(xì)胞的功能起到作用。因此，長(zhǎng)時(shí)間用藥后，很可能會(huì)使血糖控制的有效性降低。而以西格列汀為代表的DPP-IV抑制劑則可根據(jù)人體內(nèi)血糖的高低來自動(dòng)調(diào)節(jié)胰島素分泌，從而緩解了胰島β細(xì)胞的過度工作，改善其功能指標(biāo)。所以，這類基于腸促胰素的口服降糖藥可以實(shí)現(xiàn)有效性"保鮮"的強(qiáng)效降糖，且減少低血糖的發(fā)生，同時(shí)還能保護(hù)胰島功能，延緩病程的發(fā)展?！?/p>

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　　DPP-IV抑制劑是近年來上市的新一類口服降糖藥物，包括維格列汀等多個(gè)藥品。紀(jì)立農(nóng)教授介紹，DPP-IV抑制劑通過增加內(nèi)源性腸促胰素活性而發(fā)揮作用，一方面針對(duì)β細(xì)胞功能，增加血糖依賴性胰島素分泌;另一方面針對(duì)α細(xì)胞功能，抑制胰高血糖素的分泌，從而有效控制血糖?？傮w來看，DPP-IV抑制劑作為口服制劑，具有降糖同時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、不影響體重的特點(diǎn)。基于這些特征，這類新機(jī)制降糖藥顯示出了應(yīng)對(duì)上述糖尿病治療挑戰(zhàn)的潛力，成為型糖尿病治療新模式。

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　　對(duì)型糖尿病發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)以及DPP-IV抑制劑在全球的廣泛應(yīng)用，為糖尿病治療策略和治療理念帶來了劃時(shí)代的變革。據(jù)紀(jì)立農(nóng)教授介紹，2010年更新的《中國(guó)型糖尿病防治指南》中，首次將DPP-IV抑制劑作為二甲雙胍單藥治療血糖未達(dá)標(biāo)后的二線治療藥物納入了2型糖尿病治療路徑。

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　　“DPP-IV抑制劑是具有全新作用機(jī)制的一類血糖調(diào)節(jié)藥物，其降糖效果與現(xiàn)有的磺脲類藥物相當(dāng)，但是沒有磺脲類常見的低血糖不良反應(yīng)，在血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)不會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，從臨床應(yīng)用上來看，大大地解決了醫(yī)生和患者的后顧之憂，同時(shí)也給型糖尿病患者的個(gè)性化治療提供了更好的選擇。而其全新的胰島細(xì)胞保護(hù)作用，更是給糖尿病治療打開了一扇新的窗戶，讓我們看到了阻止糖尿病總體進(jìn)程的新希望?！奔o(jì)立農(nóng)教授如此評(píng)價(jià)。

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　　但是，紀(jì)立農(nóng)教授也指出，盡管DPP-IV抑制劑有諸多益處，然而，目前DPP-IV抑制劑在中國(guó)的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)還不是很廣泛，與國(guó)際相比仍有一定差距。作為全球DPP-IV抑制劑研究領(lǐng)域的先行者，諾華攜手《中華內(nèi)分泌代謝雜志》共同啟動(dòng)的DPP-IV學(xué)院項(xiàng)目，無(wú)疑為更多的臨床醫(yī)生了解最先進(jìn)的國(guó)際臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，理解最新的糖尿病管理策略和管理理念提供了一個(gè)很好的平臺(tái)。