【byb.cn 】（來源：生命時報(bào)）很多家長不理解，孩子明明得的是高血壓，醫(yī)生為何建議去檢查腎。我國福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心刊發(fā)一項(xiàng)研究顯示，繼發(fā)性高血壓是兒童高血壓的主要類型，而腎臟疾病是兒童繼發(fā)性高血壓的最主要原因。也就是說，孩子的高血壓可能由腎臟疾病引發(fā)，應(yīng)從干預(yù)和治療原發(fā)病入手。

　　湖南省兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師 吳天慧

　　《生命時報(bào)》 2024-08-13 第1824期 第17版

　　兒童高血壓按照原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性高血壓往往找不到具體原因，主要危險因素包括不良生活方式、低出生體重和遺傳因素等。兒童時期，繼發(fā)性高血壓更為常見，約占70%。

　　福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，腎臟疾病是兒童繼發(fā)性高血壓的最主要原因（占42.5%），涵蓋腎實(shí)質(zhì)疾病如急性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等，和腎血管性疾病如腎動脈狹窄、多發(fā)大動脈炎等;其次是風(fēng)濕免疫疾病;神經(jīng)系統(tǒng)疾病位列第三。

　　臨床上，因腎病引發(fā)高血壓的患兒病例并不鮮見。此前，科室接診一位7歲兒童，她因眼瞼和臉腫脹、頭暈乏力而就醫(yī)治療。經(jīng)檢查，孩子被確診為急性腎炎，建議家長帶孩子測下血壓。一測才發(fā)現(xiàn)，孩子血壓達(dá)到155/96毫米汞柱。腎炎伴發(fā)高血壓也是孩子感到頭暈乏力的原因，此情況若不加干預(yù)，40%可發(fā)展為成人高血壓，進(jìn)而引起血管、腦、眼睛、腎和心臟五個靶器官受累。

　　現(xiàn)行指南一致認(rèn)為，兒童繼發(fā)性高血壓的治療重點(diǎn)在于對原發(fā)疾病進(jìn)行干預(yù)與治療，如治療急性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。同時，應(yīng)監(jiān)測孩子血壓改變，視情況采取措施，如限鹽、限水，加用降壓藥物等。控制兒童原發(fā)性高血壓，建議從改善生活方式著手，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、增加適度有氧運(yùn)動。

　　需注意的是，無論是原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，當(dāng)出現(xiàn)高血壓介導(dǎo)的器官損害、嚴(yán)重高血壓、伴隨共病的體征和/或癥狀，以及生活方式改變無效時，均建議進(jìn)行藥物治療。兒童時期可選用的藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、血管緊張素抗體抑制劑、利尿劑等，但需遵醫(yī)囑用藥且首選單藥，后續(xù)還應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整并監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。