【byb.cn 】（來源：生命時報）醫(yī)院不積極 社區(qū)能力差 費用負擔重 “上門護理”難點太多

　　受訪專家：

　　全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院老年醫(yī)學研究所所長 徐鳳芹

　　北京大學首鋼醫(yī)院護理部主任 左曉霞
　　本報記者 張 健

　　《生命時報》 2024-04-23 第1794期 第2版

　　北京、天津、上海等6省市早在2019年就啟動試點，探索“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”新模式。5年過去，“上門護理”服務(wù)，尤其是失能老人的“上門護理”依然遙不可及。對于不少家庭深陷“一人失能，全家失衡”的困局，專家表示亟需政府、醫(yī)療機構(gòu)和社會共同發(fā)力，為失能患者家庭減負。

　　需求量非常大

　　4月11日晚6點，結(jié)束一天工作的北京大學首鋼醫(yī)院護士蘇玲玲沒有回家，而是拎著醫(yī)院專用的紅色小包，騎著電動車，來到預(yù)約“上門護理”服務(wù)的一位失能患者家中。進門后，她迅速穿上白大褂，穿上鞋套，一邊進行手部消毒，一邊向患者紀先生及其家屬了解病情進展。接著，蘇玲玲麻利地進行注射，讓家屬在網(wǎng)絡(luò)平臺確認護理完成，裝好醫(yī)療垃圾，結(jié)束了本次訂單。其間，紀先生表示，家人之前先后求助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和附近醫(yī)院，要求提供上門的護理服務(wù)，但均以“難度較大”“承擔不了風險”為由遭拒絕，幸好其他病友推薦網(wǎng)上預(yù)約“上門護理”方式。

　　“失能老人出一次門很困難，更別說每周一兩次到醫(yī)院進行更換胃管、做造口等護理。如果我們不來，可能真的沒人能幫他們了。”蘇玲玲告訴記者。北京大學首鋼醫(yī)院護理部主任左曉霞介紹，2019年7月，北京大學首鋼醫(yī)院啟動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目，是北京市首批試點醫(yī)院之一，提供常用臨床護理（打針、拆線、靜脈采血等）、?？谱o理（如造口護理）、健康評估和母嬰護理等33項護理服務(wù)。自這一項目啟動以來，有95%以上的服務(wù)對象是失能老人，還有部分是腫瘤術(shù)后或放化療患者，以及兒童患者。

　　“失能、半失能老人上門護理需求量非常大。”全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院老年醫(yī)學研究所所長徐鳳芹感嘆。近期，武漢大學和北京大學學者聯(lián)合發(fā)布的《中國老年健康報告》顯示，2021~2023年，我國60歲以上失能老人達4654萬人，農(nóng)村失能率遠高于城市。值得注意的是，失能者中僅1%得到正式照料，即雇傭保姆、小時工等照料，99%都是非正式照料，主要由配偶、子女等承擔。

　　有四大堵點

　　有了針對性的政策支持、蓬勃的市場需求，“上門護理”服務(wù)為何依然難打通？兩位專家總結(jié)了以下堵點。

　　大型醫(yī)院積極性不足?！叭绻皇钦?，三級醫(yī)院并不想做上門護理服務(wù)。”徐鳳芹表示，主要是醫(yī)院承擔的風險和收益不匹配。在“上門護理”服務(wù)過程中，護士的交通安全、人身安全、護理操作等都存在不可控風險，而醫(yī)院是承擔責任的主體。同時，醫(yī)院推行“上門護理”并沒有任何額外收益，反而要增加很多工作量。她給記者算了一筆賬：每個服務(wù)訂單的價格在100~300元，其中涵蓋給醫(yī)患雙方購買的保險費用、第三方平臺抽成（5%~10%），以及醫(yī)院抽取的少部分管理費，剩下的歸護士所得。雖然大部分費用歸護士個人，但相對來說護士這筆額外收入很有限。

　　基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不夠。按現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的定位劃分，三級醫(yī)院主要承擔急危重癥搶救、疑難病診斷、人才培養(yǎng)和科研工作，失能人群的上門護理工作等應(yīng)由二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔，但基層服務(wù)能力欠缺不少?！吧祥T護理服務(wù)對護士的要求較高?！碧K玲玲介紹，服務(wù)人員被要求至少具備中級職稱（護師）且工作5年以上，經(jīng)過相關(guān)培訓且心肺復(fù)蘇、緊急傷口包扎等應(yīng)急救護考試全部合格。例如留置PICC管（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）的維護、氣管切開置管的護理、壓力性損傷傷口換藥等操作，基層護士平常很少接觸。在服務(wù)時，患者病情可能存在突發(fā)狀況，對護士能力提出更高要求。

　　護士服務(wù)意愿不強烈。當前，三級醫(yī)院基本按國家要求的床護比來配備護士。換言之，醫(yī)院沒有額外的護士資源支持“上門護理”服務(wù)，護士只能在工作之余開展服務(wù)。面對較少收益、較高風險，護士總體服務(wù)意愿不強。徐鳳芹對此表示理解：“護士上了一天班已十分疲憊，下班后去做護理，途中可能遭遇堵車，護理過程中可能面臨風險甚至糾紛，最終勞而無功?！?br />
　　現(xiàn)有資源尚未得到充分利用。左曉霞表示，北京大學首鋼醫(yī)院約有300名符合資質(zhì)且自愿報名的護士，但目前醫(yī)院在所服務(wù)區(qū)域每個月的接單量僅40~50單，服務(wù)還有一定的發(fā)展空間。徐鳳芹分析，很多居民不知道附近醫(yī)院可提供該服務(wù)，醫(yī)患信息不對稱。另外，“上門護理”服務(wù)都是自費，對很多家庭來說，一次上百元的支出，負擔較重。

　　為失能家庭減負

　　“調(diào)查顯示，專業(yè)護士上門護理服務(wù)很受歡迎?！弊髸韵挤Q，護士除了疾病護理外，還會對患者進行健康宣教，給出飲食、運動等方面的生活指導。兩位專家認為，普及護士上門服務(wù)任重道遠，需政府、醫(yī)療機構(gòu)和社會共同發(fā)力。

　　一方面，政府應(yīng)從頂層設(shè)計上出臺和完善政策，同時加快推行長期護理保險，為條件困難的失能老人“兜底”，減輕家庭護理負擔。同時要厘清“上門護理”責任劃分等問題，通過一定的政策傾斜，提升醫(yī)院服務(wù)積極性。

　　另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)要提升護理水平。當下，本應(yīng)挑起“上門護理”服務(wù)大梁的基層醫(yī)療機構(gòu)面臨人力不足和人才缺乏的雙重困境，建議通過加強培訓和進修等方式，提升基層護理水平，并最大程度規(guī)避相關(guān)風險。

　　此外，社會機構(gòu)也要增強家庭照護員培訓。當前，已有多地通過培訓機構(gòu)與社區(qū)聯(lián)動，開展家庭照護員職業(yè)培訓探索之路。讓家庭照護員掌握基本的急救技能和常見疾病的護理知識，可減輕進行上門服務(wù)護士的負擔。