【byb.cn 】（來源：生命時報）分娩量逐年下降，床位不斷萎縮， 醫(yī)生被迫轉(zhuǎn)行 產(chǎn)科正面臨關(guān)停潮 這不僅是一個科室的消失，更削弱了母嬰健康保障，威脅未來生命質(zhì)量

　　本報記者 牛雨蕾 李珍玉 張 健

　　《生命時報》 2024-04-23 第1794期 第1版

　　“救救產(chǎn)科！”今年2月底，知名婦產(chǎn)科專家、同濟大學附屬第一婦嬰保健院教授段濤在網(wǎng)絡(luò)上公開呼吁。他表示，當前產(chǎn)科正面臨一場前所未有的關(guān)停潮，產(chǎn)科分娩量逐年下降，床位不斷萎縮，產(chǎn)科醫(yī)生不得不轉(zhuǎn)行。段濤的呼吁，引發(fā)社會各界對產(chǎn)科困境的關(guān)注。3月27日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加強助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》，強調(diào)“不得隨意關(guān)停產(chǎn)科”，確保助產(chǎn)服務(wù)可及性，提高助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，切實保障母嬰安全。未來，產(chǎn)科下行趨勢能否止住？出路又在何方？

　　產(chǎn)科“寒意”自下而上蔓延

　　國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2017年至2023年，我國出生人口分別為1723萬、1523萬、1465萬、1200萬、1062萬、965萬、902萬，降幅在7%~18%之間。生育率下降，新生兒數(shù)量減少，讓處于人口統(tǒng)計最上游的“產(chǎn)科”，最先感受到了“寒意”。

　　“有時一天也等不到一個孩子出生！”河北省廊坊市香河縣中醫(yī)醫(yī)院黨總支書記李瑞峰無奈地說，我院過去每年分娩量占全縣的30%，“二胎”放開后，2019年分娩量迎來歷史高峰，床位使用率達100%。但從2020年開始，分娩量每年下降5%，不到5年降了近一半，平均每天也就出生一個孩子，且以二胎分娩為主。目前，產(chǎn)科床位使用率不到30%，每位孕產(chǎn)婦都能住單間，還有空余房間。一些孕婦也感受到了產(chǎn)科的冷清，廊坊一位二胎媽媽對記者說：“2017年，我生一胎的時候，醫(yī)院人滿為患，有的還住在樓道里?，F(xiàn)在我來生二胎，人真的少了很多，不僅床位不緊張了，更不急著催你出院了?！?br />
　　一邊是分娩量下降，一邊是產(chǎn)科醫(yī)生在逐漸流失?！案叻鍟r期有產(chǎn)科醫(yī)生10人，目前4名已經(jīng)離職?！崩钊鸱逄寡?，為了維持產(chǎn)科醫(yī)生的積極性，在當前效益不好的情況下，也沒有降低待遇。不過，醫(yī)院還是計劃“未來將產(chǎn)科與婦科合并，讓產(chǎn)科去拓展一些婦科業(yè)務(wù)。”

　　有的產(chǎn)科艱難維持，有的最終走向了關(guān)停?！叭昵埃a(chǎn)科的新生兒就比高峰期少了一半，當時院領(lǐng)導(dǎo)就跟產(chǎn)科開會商討要不要關(guān)停。”浙江省嘉興市某醫(yī)院一位婦科醫(yī)護人員回憶說，當時并沒有直接關(guān)停，“三胎”政策出來后，大家還有些期待，但新生兒依然很少。產(chǎn)科運營成本很高，最終該院在2023年5月關(guān)停了產(chǎn)科，將產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)去了婦科。這位醫(yī)生內(nèi)心很無奈：“從醫(yī)學院畢業(yè)在產(chǎn)科歷練了多年，如今卻不得不半路轉(zhuǎn)行?！?br />
　　不少醫(yī)院也在積極謀求轉(zhuǎn)型。山西省晉城市晉城大醫(yī)院是一家區(qū)域性三甲醫(yī)院，工作十多年的婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師劉娟娟坦言，從 2021年開始就明顯感受到醫(yī)院產(chǎn)科門診量和住院量在不斷下滑?！暗捎谖覀儺a(chǎn)科的危重癥救治水平在當?shù)仡I(lǐng)先，避免了關(guān)停的命運。不過，我們也在摸索轉(zhuǎn)型，但目前還未有更好的辦法?！?br />
　　過去幾年，類似情況在多家醫(yī)院產(chǎn)科重復(fù)上演?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，2019年到2021年，國內(nèi)婦產(chǎn)（科）醫(yī)院減少了16家。2023年9月以來，公開宣布暫?；蚝喜a(chǎn)科業(yè)務(wù)的醫(yī)院數(shù)量至少有9家。其中，絕大部分是二級綜合性醫(yī)院和一級基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。

　　即便是頭部三甲醫(yī)院，也能感受到分娩量下降的危機。上海第一婦嬰保健院被稱為上海的“大搖籃”，分娩量曾連續(xù)8年位居上海第一。段濤說，2016年“二胎”剛放開時，該院全年分娩量達3.4萬，現(xiàn)在不到2.5萬。這個數(shù)字看起來差距不大，但在過去，“上海每年新出生人口可達20萬，現(xiàn)在10萬不到，我們這個分娩量已經(jīng)占了1/4?！?br />
　　北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)生殖醫(yī)學中心主任、主任醫(yī)師楊慧霞回憶：“二孩放開后生孩子的特別多，當時產(chǎn)科超負荷運轉(zhuǎn)。但受疫情等因素影響，近年來分娩量有所下降?！辈贿^，她也表示，“我們醫(yī)院沒有看到產(chǎn)婦減少和醫(yī)生流失的情況，甚至還有孕婦排不上隊建檔?！?strong>記者發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)療水平高、口碑好的婦幼?？漆t(yī)院或大醫(yī)院，還是“一床難求”。據(jù)西北婦女兒童醫(yī)院的某位產(chǎn)科醫(yī)生介紹，近年來每年分娩量都在2.7萬~2.9萬例之間。特別是今年是龍年，產(chǎn)科一直加床，最高日分娩量110例。

　　段濤稱：“產(chǎn)科目前沒有出現(xiàn)嚴重的關(guān)停潮，但確實有一部分已經(jīng)關(guān)停，也有醫(yī)院在考慮關(guān)停，尚未最終決策，但整個學科的萎縮已是不爭的事實。”他站在從業(yè)者角度發(fā)出呼吁后， 引發(fā)了眾多同行的共鳴。楊慧霞也認為，“他反映了一些產(chǎn)科長期存在的問題，希望借這個契機能夠推動改變。”

　　產(chǎn)科生存面臨四大困境

　　段濤對產(chǎn)科的發(fā)展和未來表達了擔憂。他指出，產(chǎn)科分娩量逐年下降，再加上考核不盡合理、產(chǎn)科收費過低、醫(yī)護人員收入偏低，如果持續(xù)這種情況，可能會出現(xiàn)產(chǎn)科萎縮。楊慧霞也認為，產(chǎn)科的管理問題一直都存在，只不過，過去被高生育率掩蓋了，生育率下降后，這些問題暴露得越來越明顯。

　　出生人口減少。2016年，我國放開“二胎”，當年新生兒1786萬人，達到一個小高峰，比2015年的1655萬增長了近8%，隨后逐年下降。2021年放開“三胎”，但效果不明顯，2023年出生人口只有902萬，相當于少了近一半。劉娟娟表示，當代年輕人生育意愿不足，他們的心理認知、經(jīng)濟收入、生活方式較之前都發(fā)生了巨變，養(yǎng)孩子的負擔重、成本高，少有年輕人愿意降低自身的生活品質(zhì)，最終導(dǎo)致了生育率下滑。

　　考核制度不合理。楊慧霞指出，產(chǎn)科與其他學科不一樣，對于女性來說，“分娩”不是一種疾病狀態(tài)。產(chǎn)科所作的努力是通過孕期篩查評估，采取預(yù)防措施，讓孕產(chǎn)婦盡量不出現(xiàn)、少出現(xiàn)并發(fā)癥，母子平安最好。但是，衛(wèi)生系統(tǒng)對三級醫(yī)院的考核有兩個重要指標：CMI（病例組合指數(shù)）和出院患者四級手術(shù)占比。CMI數(shù)值越高、四級手術(shù)占比越高，意味著病人救治難度系數(shù)越大，越能給醫(yī)院考核加分。這個標準的初衷是好的，旨在引導(dǎo)三級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，多看疑難重病患者。但是，按照目前的CMI考核，產(chǎn)科的數(shù)值肯定不高。如果孕婦分娩時病情都特別重，那么產(chǎn)科孕期保健就完全沒有意義了。而且，產(chǎn)科四級手術(shù)很罕見。段濤指出，有些醫(yī)院產(chǎn)科為了滿足上述考核要求，就鼓勵剖宮產(chǎn)以增加手術(shù)級別，這使得本來可以自己生的孕婦被拉去做剖宮產(chǎn)。雖然CMI指數(shù)和手術(shù)級別上去了，但遭殃的是孕產(chǎn)婦。

　　產(chǎn)科風險大、收入低。不少受訪醫(yī)生表示，產(chǎn)科收費標準十幾年來都沒有調(diào)整過。記者發(fā)現(xiàn)，一些地區(qū)順產(chǎn)只要千元，剖宮產(chǎn)費用兩三千元，收費高的地區(qū)最多五六千元。還有的地區(qū)產(chǎn)科醫(yī)生收入甚至不如月嫂，勞動價值與收入嚴重倒掛。楊慧霞坦言，產(chǎn)科醫(yī)生還承擔著極大的風險。孕產(chǎn)婦特別是高危產(chǎn)婦很可能發(fā)生產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等問題，死亡率非常高。我國孕產(chǎn)婦死亡率1949年高達1500/10萬，2023年為15/10萬，是過去的1%，這是國家支持和幾代產(chǎn)科人前赴后繼的結(jié)果?？梢坏┊a(chǎn)婦或孩子出現(xiàn)意外，賠償款高達幾十萬，不僅醫(yī)院和科室要賠錢，產(chǎn)科醫(yī)生還要被罰款。

　　人才流失嚴重。劉娟娟介紹，他們醫(yī)院產(chǎn)科并非重點科室，分娩量下降后，產(chǎn)科醫(yī)生都很焦慮、迷茫，不少人轉(zhuǎn)崗轉(zhuǎn)行，人才流失嚴重。劉娟娟直言：“能長期待在這里的人，靠的都是情懷?！睆尼t(yī)院管理者角度來看，產(chǎn)科收入低，考核“拉后腿”，潛在風險高，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不愿意保留產(chǎn)科或壓縮其規(guī)模，導(dǎo)致更難留住醫(yī)生或招到新醫(yī)生，產(chǎn)科陷入惡性循環(huán)。楊慧霞很擔憂：“產(chǎn)科總需要有人去做，但一個行業(yè)的發(fā)展，不能僅僅靠情懷支撐?！?br />
　　段濤認為，產(chǎn)科是一個非常重要的學科，它不僅是婦女健康的保障，也是國家人口質(zhì)量的保障，更是國家未來的保障。產(chǎn)科的關(guān)停不僅意味著一個科室的消失，更代表著對母嬰健康保障的削弱，更是對未來生命質(zhì)量的潛在威脅。劉娟娟也表示，醫(yī)學是一門整體學科，產(chǎn)科是迎接新生命的科室，產(chǎn)科醫(yī)生努力推進“生命早期1000天”（懷孕的280天+出生后的720天，被世界衛(wèi)生組織定義為一個人生長發(fā)育的“機遇窗口期”）的概念，推進孕期保健和國家的免費產(chǎn)檢，為了服務(wù)“優(yōu)生優(yōu)育”，為了下一代的健康，產(chǎn)科醫(yī)師一直在背后默默付出。

　　產(chǎn)科要自救，更要有“助力”

　　專家們一致認為，在全球生育率都在下降的大背景下，未來新生兒減少將是一個“新常態(tài)”，產(chǎn)科的縮減也將是必然趨勢。針對上述呼聲，3月27日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》，確保助產(chǎn)服務(wù)可及性，提高助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，切實保障母嬰安全。4月15日，國家衛(wèi)健委婦幼司再次表示，目前，由于人口結(jié)構(gòu)變化，產(chǎn)科院內(nèi)處境愈發(fā)艱難，部分醫(yī)院選擇裁撤產(chǎn)科，產(chǎn)科服務(wù)體系加速萎縮。在此背景下，國家衛(wèi)健委將采取措施提升服務(wù)質(zhì)量，確保母嬰健康安全。

　　段濤認為，產(chǎn)科如今的情況是各種因素導(dǎo)致的，要“救產(chǎn)科”，需要依靠各方面的力量，自救和他救都很必要。

　　提高生育補貼。段濤建議，與時俱進提高產(chǎn)科收費標準，提高醫(yī)保報銷比例。提高收費就意味著要多付錢，但我國50%~60%以上的分娩是在縣級以下醫(yī)院，基層老百姓沒有多少錢。因此政府補貼勢在必行，希望未來醫(yī)院每分娩一個孩子，政府能給一份補貼。盡管這勢必給醫(yī)?；饚磔^大負擔，但這中間需要有更宏觀的取舍。

　　完善考核標準。楊慧霞認為，考核標準“一刀切”的做法需要改變，這是當下的重要任務(wù)。最近，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會的產(chǎn)科專家也在開會討論，如何從專業(yè)技術(shù)的角度，制定更符合產(chǎn)科學科特點的考核標準?！蛾P(guān)于加強助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》也是一個重要信號，公立醫(yī)院要更加重視產(chǎn)科的發(fā)展，給產(chǎn)科隊伍信心。

　　留住優(yōu)秀人才。段濤強調(diào)，保證產(chǎn)科能活下去，不讓它垮掉，就要留住優(yōu)秀醫(yī)生，提高產(chǎn)科人員待遇。楊慧霞認為，可借鑒國外的一些做法，比如，加拿大實行全民醫(yī)保，產(chǎn)科醫(yī)生從公立醫(yī)院領(lǐng)取固定收入，同時，醫(yī)生和醫(yī)院還會購買醫(yī)療保險，若出現(xiàn)意外，由保險公司承擔賠償責任。

　　探索多元服務(wù)。段濤表示，當前，一些基層產(chǎn)科、婦幼保健機構(gòu)也在積極開展多元化的服務(wù)，如月子中心、產(chǎn)后康復(fù)、私密整形、減重項目等。這是積極自救和轉(zhuǎn)型的一種嘗試，但也面臨較大問題，如醫(yī)院是否有資質(zhì)、有能力開展這些服務(wù)。而且，這類服務(wù)屬于消費型醫(yī)療，項目如何收費也是個問題，未來還需要進一步完善服務(wù)機制和收費標準，精準定位服務(wù)人群。

　　最后，段濤希望，社會各界能夠重視產(chǎn)科的發(fā)展，給予產(chǎn)科更多的支持和關(guān)愛，為產(chǎn)科醫(yī)生提供有尊嚴、有安全、有發(fā)展的工作環(huán)境，讓產(chǎn)科學科未來的發(fā)展空間能夠更加穩(wěn)定、創(chuàng)新、有前景。