【byb.cn 】（來源：生命時報）心臟問題最常見 代謝疾病也不少 慢阻肺有很多“共病”

　　北京清華長庚醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 王立萬

　　《生命時報》 2023-06-27 第1714期 第16版

　　《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一項研究分析了939例慢阻肺患者的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，慢阻肺共病現(xiàn)象非常普遍，93.4%的患者至少存在一種并存疾病，數(shù)量隨年齡增加而增多。其中，心臟病和代謝疾病最常見，前5位分別是高血壓、冠心病、心力衰竭、高脂血癥和心律失常。

　　慢阻肺是最常見的慢性氣道疾病，患者肺部和全身的持續(xù)性炎癥，氣道持續(xù)性進(jìn)行性阻塞、低氧血癥和氧化應(yīng)激等情況逐個疊加，構(gòu)成了慢阻肺合并心血管疾病的“基礎(chǔ)條件”，也易引發(fā)全身各系統(tǒng)的合并癥，即慢阻肺“共病”。臨床中，慢阻肺最常見的合并癥為心血管疾病，患病率高達(dá)50%，主要包括缺血性心臟病、心力衰竭、高血壓、心律失常和外周血管疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征在慢阻肺患者中的發(fā)生概率比普通人群多兩倍。這些合并癥與慢阻肺相互影響，形成了惡性循環(huán)。

　　心血管疾病、代謝性疾病與慢阻肺具有共同的危險因素，比如煙草、煙霧暴露（如吸煙、空氣污染）、增齡、體重增加、男性和體力活動少等。因此，避免或推遲“共病”的發(fā)生發(fā)展，重點(diǎn)需先控制慢阻肺。戒煙是吸煙慢阻肺患者的關(guān)鍵措施，需嚴(yán)格執(zhí)行;遵醫(yī)囑用藥可改善癥狀，延緩肺功能下降速率;接種疫苗可降低呼吸道感染的發(fā)生率，比如流感疫苗、新型冠狀病毒疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，間接減少慢阻肺的急性加重。

　　慢阻肺是一種消耗性疾病，體質(zhì)消瘦的患者預(yù)后更差，這與心血管疾病、代謝性疾病正好相反?？傮w來說，合并癥不應(yīng)影響慢阻肺的治療，患者的營養(yǎng)供給務(wù)必充足，首選富含優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物的食物，合并癥則按照其常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)同時進(jìn)行治療，爭取帶來兩方面的共同獲益。

　　但讓人擔(dān)憂的是，合并癥的臨床表現(xiàn)往往與慢阻肺存在相似之處，加之目前臨床上對慢阻肺合并癥的認(rèn)識普遍不足，常造成“顧此失彼”，即在心血管疾病診治中忽略了慢阻肺，或在慢阻肺的診治中忽略了心血管合并癥。所以，臨床一線醫(yī)務(wù)人員需提高自身對慢阻肺“共病”的認(rèn)知，以期及時識別、恰當(dāng)處理。