【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）國人中風(fēng)多因顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊 白種人則與頸動(dòng)脈斑塊和心源性栓塞有關(guān)

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)科 賈米蘭 李思頡 □主任醫(yī)師 吉訓(xùn)明

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-03-17 第1688期 第18版

　　大家常說的腦血管狹窄，醫(yī)學(xué)上稱為“顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 ”，是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因之一，在全球范圍內(nèi)的患病率都很高。其中，亞洲人群中伴隨顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的卒中患者高達(dá)30%~50%。研究發(fā)現(xiàn)，白種人患卒中往往是由于心源性栓塞或頸動(dòng)脈粥樣硬化所致，而中國人患卒中更多的是由顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊引起的。

　　中國癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄與閉塞研究顯示，缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者中，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高達(dá)46.6%，伴有腦血管狹窄的患者在入院時(shí)癥狀更重、住院時(shí)間更長、卒中復(fù)發(fā)率更高。由此可見，對(duì)于中國人來說，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化才是缺血性卒中的幕后推手。建議年齡較大、亞裔、高血壓、糖尿病、高脂血癥、久坐和吸煙等高危人群，通過經(jīng)顱多普勒超聲、血管造影、磁共振血管造影等檢查，逮住顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化這個(gè)罪魁禍?zhǔn)住?br />

　　目前，臨床上主要通過以下方法進(jìn)行治療。

　　1.抗血栓：主要使用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

　　2.降脂：脂蛋白代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，研究顯示，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄密切相關(guān)，他汀類藥物可降低動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.控制危險(xiǎn)因素：在癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者中，改善生活方式和控制危險(xiǎn)因素是降低卒中復(fù)發(fā)最有效的方式，甚至優(yōu)于抗栓治療。建議患者將血壓降至140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者血壓最好低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白膽固醇控制在70毫克/分升以下，同時(shí)合理搭配飲食、作息規(guī)律、積極運(yùn)動(dòng)、心情愉悅。

　　4.血管內(nèi)治療：根據(jù)最新版中國專家共識(shí)，癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄率超過70%，強(qiáng)化藥物治療無效，腦側(cè)支循環(huán)代償不良，或責(zé)任血管供血區(qū)存在低灌注的患者，可接受血管內(nèi)治療。此外，可根據(jù)患者情況，選擇抗炎、搭橋手術(shù)等治療手段。