【byb.cn 】（來源：生命時報）急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，發(fā)病率約為4.9~73.4/10萬，病死率約為5%;約20%患者可能發(fā)展為重癥急性胰腺炎，死亡率可高達20%~30%，且可并發(fā)胰腺膿腫、假性囊腫、胰瘺、糖尿病等各種并發(fā)癥。然而，人們卻對它的病因、發(fā)病特點、后遺癥以及有效預防手段知之甚少。

　　主講人：浙江省人民醫(yī)院副院長、胃腸胰外科主任醫(yī)師 涂建鋒

　　《生命時報》 2022-12-06 第1662期 第17版

　　1.三大病因均與吃有關

　　目前，急性胰腺炎最常見病因有三種：膽石癥引起的“膽源性胰腺炎”，高脂血癥引起的“高脂血癥性胰腺炎”，長期酗酒引起的“酒精性胰腺炎”。這三大病因均與飲食等生活習慣高度相關，最主要誘因是暴飲暴食和油膩飲食。具體看，長期進餐不規(guī)律、常吃夜宵、喜好油膩飲食者，易患膽石癥;高脂血癥多數(shù)與高脂、高糖飲食相關?？梢?，急性胰腺炎是與飲食關系最密切的疾病之一，要想預防此病，管住“嘴”是第一位的。

　　除了上述三類常見病因，還有全身免疫系統(tǒng)疾病引起的“免疫性胰腺炎”、抗腫瘤藥物、抗生素等特殊藥物引起的“藥物性胰腺炎”和原因不明的“特發(fā)性胰腺炎”。

　　2.與胰腺癌有何關系

　　炎癥與癌癥之間有著千絲萬縷的關系。研究表明，許多復發(fā)性急性胰腺炎、慢性胰腺炎患者遠期可能繼發(fā)胰腺惡性腫瘤。因此，病因明確的急性胰腺炎患者在病情緩解后，務必盡早根除病因。例如，膽源性胰腺炎患者要手術切除膽囊，高脂血癥性胰腺炎患者要長期服用降脂藥控制血脂，避免復發(fā)。另外，部分患者應進一步檢查明確病因，排除隱匿性胰腺腫瘤引起的急性胰腺炎，如胰腺導管內乳頭狀瘤等。這些真正的“幕后黑手”可以直接堵塞胰管或分泌黏液，造成胰管引流不暢，進而誘發(fā)急性胰腺炎。

　　臨床上，不少胰腺癌的首發(fā)癥狀就是急性胰腺炎，而不是常見的消瘦、黃疸等癥狀，胰腺CT、磁共振等檢查也未見明顯異常。我曾經(jīng)收治過幾例反復發(fā)作的輕型急性胰腺炎患者，病情較輕，也沒有膽石癥、高脂血癥、酗酒史等病史情況。但后來患者出現(xiàn)消瘦，做了超聲內鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)是胰腺癌。因此，對于不明病因的復發(fā)型急性胰腺炎患者，應進行胰腺癌相關檢查與評估，尤其是合并消瘦、消化不良的患者，需重點檢查血糖類抗原199（CA199）、胰腺增強CT、增強磁共振，必要時做超聲內鏡及組織活檢術，排除胰腺癌的可能。

　　3.淀粉酶升高一定是急性胰腺炎嗎？

　　門診中，很多人對淀粉酶指標比較熟悉：“醫(yī)生，我淀粉酶高了，得胰腺炎了！”“醫(yī)生，我的淀粉酶還高，不能進食！”在欣慰淀粉酶指標得到患者重視的同時，我發(fā)現(xiàn)大家也存在對該指標認識不足的情況。

　　淀粉酶是水解淀粉和糖原的酶類總稱。臨床上，淀粉酶升高可見于多種疾病，急性胰腺炎、胰腺腫瘤、胰腺損傷、流行性腮腺炎、腸梗阻、胃穿孔、急性膽囊炎、急性闌尾炎、酒精中毒等都可導致淀粉酶升高。此外，部分高脂血癥性胰腺炎患者由于高血脂的干擾，血淀粉酶檢測往往表現(xiàn)正常。

　　由于血淀粉酶影響因素眾多，臨床上診斷急性胰腺炎時，醫(yī)生往往更多關注患者的腹痛癥狀、腹部體征和胰腺CT影像學表現(xiàn)，將血淀粉酶作為輔助診斷指標。因此，發(fā)現(xiàn)血淀粉酶增高時，應進一步綜合檢查，胰蛋白酶、胰脂肪酶、尿淀粉酶等指標也能協(xié)助診斷，以排除其他疾病。

　　此外，血淀粉酶升高水平與急性胰腺炎的嚴重程度無關，病情是否好轉也不能僅從血淀粉酶值的恢復判斷?；颊叩倪M食時間也應遵醫(yī)囑，不能單純根據(jù)其血淀粉酶水平。因此，確診急性胰腺炎或精準評估病情是否好轉，首選胰腺CT檢查而非血淀粉酶。

　　4.急性胰腺炎后會有哪些后遺癥？

　　急性胰腺炎患者痊愈后，最常見的兩大后遺癥就是胰腺內分泌功能障礙和胰腺外分泌功能障礙。

　　胰腺內分泌功能障礙。胰腺胰島細胞分泌胰島素，管理著人體的血糖代謝水平。由于胰島損傷，胰島素分泌減少，部分人還存在胰島素抵抗，因此，約1/3的急性胰腺炎患者會繼發(fā)胰源性糖尿病，約1/3的患者存在糖耐量異常。臨床上，大部分胰源性糖尿病患者需要服用二甲雙胍等降血糖藥物，部分患者通過控制飲食、體重以及藥物治療后血糖得到控制，也有些人需終生注射胰島素治療。

　　胰腺外分泌功能障礙。人體中，胰腺腺泡細胞分泌胰蛋白酶、胰脂肪酶等酶類，促進食物消化吸收。而罹患急性胰腺炎后，上述酶類分泌減少，蛋白質與脂肪消化吸收能力下降，一方面可能導致營養(yǎng)不良;另一方面，沒有被吸收的蛋白質、脂肪從腸道排出，則表現(xiàn)為“脂肪瀉”。這也就是為什么不少急性胰腺炎患者發(fā)現(xiàn)自己“瘦了十幾斤”“吃什么拉什么”，這都是典型的胰腺外分泌功能障礙的表現(xiàn)。對于這些患者，一是要控制蛋白質、脂肪的攝入，二要終生服用外源性胰酶復合制劑，幫助人體消化吸收食物營養(yǎng)。

　　因此，康復出院后，急性胰腺炎患者應重點關注兩點：一是有無營養(yǎng)不良和體重下降;二是血糖水平，有無繼發(fā)糖尿病。

　　5.急性胰腺炎會遺傳嗎？

　　經(jīng)常有人問：“我家好幾個人都得了急性胰腺炎，這病會遺傳嗎？”

　　事實上，急性胰腺炎的確存在一定的家庭聚集性，但這主要是因為家庭成員具有共同的生活習慣，比如飲食不規(guī)律、喜好油膩食物、嗜酒等，就可能同時有膽石癥、酒精性胰腺炎病因和暴飲暴食的誘因，也更容易罹患急性胰腺炎。

　　另一方面，急性胰腺炎跟家族性高脂血癥有關。大部分家族性高脂血癥由基因缺陷引起，這些患者平時血脂長期升高，一有飲酒或油膩飲食等導火索，就會馬上點燃這個“定時炸彈”，引發(fā)急性胰腺炎。而基因缺陷可顯性或隱形遺傳給下一代，進而導致家族性高脂血癥。

　　因此，準確來說，急性胰腺炎不會遺傳，而引起急性胰腺炎的高脂血癥病因則會遺傳。不管怎樣，針對急性胰腺炎家族聚集性特征，清淡化、健康化的家庭餐桌和規(guī)律化的飲食習慣，加上血脂水平的良好控制，就能大幅中斷其“遺傳”路徑。