【byb.cn 】（來源：生命時報）最新診治標(biāo)準(zhǔn)出臺 建議兩類人群去做 超聲普篩甲狀腺結(jié)節(jié)沒必要

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)首鋼醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師 高慶坤

　　本報記者 張 健

　　《生命時報》 2022-08-23 第1634期 第10版

　　近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯升高，這與體檢意識的提升、檢測手段的更新都有關(guān)聯(lián)。近期，中國內(nèi)分泌代謝病?？坡?lián)盟發(fā)布了“甲狀腺結(jié)節(jié)診治行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”（以下簡稱“診治標(biāo)準(zhǔn)”），明確提出“不建議用超聲普遍篩查甲狀腺結(jié)節(jié)”。

　　北京大學(xué)首鋼醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師高慶坤告訴《生命時報》記者：“目前，高分辨率甲狀腺超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，其靈敏度高，小到2毫米的結(jié)節(jié)也能看清，還能協(xié)助鑒別良惡性。”雖然甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病人群十分普遍，幾乎覆蓋約70%的60歲以上人群，但大部分不需治療干預(yù)，因此沒有必要對廣大人群進(jìn)行超聲普篩，只有經(jīng)體檢或醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常后，再行超聲檢查或磁共振才更加科學(xué)。這也是“診治標(biāo)準(zhǔn)”做出如上規(guī)定的原因。

　　高慶坤表示，在無癥狀人群中，約19%~67%有甲狀腺結(jié)節(jié)，而惡性結(jié)節(jié)所占比例不足10%。目前，甲狀腺癌的發(fā)病率呈快速上升趨勢，但死亡率一直較為穩(wěn)定。除預(yù)后良好的因素外，也可能與甲狀腺癌的過度診斷有關(guān)。比如甲狀腺乳頭狀癌因預(yù)后良好被稱為“溫柔的癌”，占甲狀腺癌的85%，直徑小于1厘米時根本不用任何干預(yù)。但實際上，一旦被檢出結(jié)節(jié)，即使個頭非常小，患者也難免焦慮，會進(jìn)一步做穿刺檢查、CT，甚至磁共振、PET-CT等有創(chuàng)或昂貴的檢查，進(jìn)而引發(fā)過度治療。

　　“診治標(biāo)準(zhǔn)”明確了建議超聲檢查的兩類人群：一是有甲狀腺功能異常、甲狀腺腫大，或CT、磁共振、PET-CT顯像發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)的人群;二是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)高危人群，包括存在童年時期頭頸部放射線暴露史者、全身放射治療史、一級親屬有甲狀腺癌家族史的人，以及有與甲狀腺癌相關(guān)的遺傳綜合征個人史或家族史者，比如多發(fā)性錯構(gòu)瘤綜合征、家族性腺瘤性息肉病、卡尼綜合征、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病2型、沃納綜合征。

　　查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，超聲提示良性結(jié)節(jié)的患者，6~12個月隨訪即可;如果超聲、細(xì)胞學(xué)均提示良性結(jié)節(jié)，可延長隨訪間隔;高度可疑惡性、細(xì)胞學(xué)良性的結(jié)節(jié)，可縮短隨訪間隔，12個月內(nèi)再行穿刺。如有以下情況可考慮手術(shù)或消融治療：結(jié)節(jié)較大，有局部壓迫癥狀，比如聲音嘶啞、吞咽或呼吸困難等，或結(jié)節(jié)位于胸骨后或縱隔內(nèi)，出現(xiàn)壓迫癥狀;結(jié)節(jié)短期增長較快;合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無效，或者是甲狀腺自主性高功能腺瘤、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　　對于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)治療是最主要的方法，但仍需綜合評估。比如直徑＜10毫米、無局部侵襲、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、年齡＞60歲、依從性好的甲狀腺低危微小癌患者，一般建議積極監(jiān)測;直徑增長＞3毫米、生長迅速的結(jié)節(jié)，需再次評估后決定是否手術(shù)。

　　高慶坤強調(diào)，甲狀腺是一個脆弱的器官，日常生活中做好以下幾點可降低甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率。

　　1.減少放射性暴露;

　　2.合理作息、規(guī)律鍛煉、保持良好心態(tài);

　　3.正確補碘劑，應(yīng)根據(jù)各地區(qū)碘攝入情況科學(xué)補碘，同時少吃富含硫脲類成分的食物，如蘿卜、白菜、海帶等;

　　4.戒煙戒酒，煙酒對任何一種腫瘤都是重要的風(fēng)險因素。