【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）主動(dòng)脈夾層有多兇險(xiǎn)，血管破裂引起休克  栓子游走心梗腦梗

　　受訪專家：

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師  馬根山

　　本報(bào)記者  牛雨蕾

　　人體的動(dòng)脈管壁由內(nèi)層、中層和外層組成，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)層不慎撕裂后，腔內(nèi)的血液就會(huì)通過內(nèi)層破口進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，繼而形成夾層血腫，該血腫又會(huì)逐漸沿血管長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成動(dòng)脈真、假腔病理改變的嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病，即主動(dòng)脈夾層。

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師馬根山告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，主動(dòng)脈夾層非常兇險(xiǎn)，一方面，它具有隱蔽性，一開始表現(xiàn)為前胸痛、悶，一些患有高血壓的年輕人容易出現(xiàn)此類病癥，但自己又不知道，很容易發(fā)生危險(xiǎn)。另一方面，主動(dòng)脈夾層常常急性發(fā)病，內(nèi)層破裂后血液會(huì)蔓延到心包，引發(fā)呼吸、心臟驟停。被送入急診搶救后，重點(diǎn)又一般會(huì)放在生命體征，極易錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間，導(dǎo)致悲劇發(fā)生。

　　馬根山表示，主動(dòng)脈夾層的危害性體現(xiàn)在七個(gè)方面。

　　1.血管破裂出血。主動(dòng)脈夾層就是因?yàn)檠軆?nèi)層破裂導(dǎo)致的。如果出血量不大，血液在夾層假腔滲漏或夾層破入心包，會(huì)引發(fā)心包積液、心包壓塞;若出血嚴(yán)重，患者會(huì)因失血性休克、大量胸腔積液而死亡。

　　2.冠脈受累引發(fā)心梗。如果主動(dòng)脈夾層撕裂拓展到冠狀動(dòng)脈的開口處，可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈畸形閉塞，繼而引發(fā)急性心梗。

　　3.腦梗。主動(dòng)脈出現(xiàn)夾層后，假腔血栓化，極易導(dǎo)致其他分支動(dòng)脈閉塞。若累及主動(dòng)脈弓上的分支，會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，繼而出現(xiàn)腦梗。

　　4.消化道出血。主動(dòng)脈夾層如果累及腸系膜動(dòng)脈，會(huì)導(dǎo)致其缺血、栓塞、破裂，引起消化道出血。如果夾層末端血管破裂，還會(huì)引起食管周圍血腫而誘發(fā)嘔血。

　　5.肝腎衰竭、代謝紊亂。主動(dòng)脈夾層還會(huì)直接影響腹腔肝動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈等，導(dǎo)致急性肝腎功能衰竭，引發(fā)代謝紊亂。

　　6.下肢缺血。主動(dòng)脈夾層的影響會(huì)不斷擴(kuò)散，比如累及髂（qià）動(dòng)脈、下肢，從而引發(fā)下肢缺血。

　　7.其他病理改變。主動(dòng)脈夾層會(huì)逐漸向身體各器官撕裂，撕裂至什么地方，什么地方就會(huì)出問題。如果撕裂所有肋間動(dòng)脈，會(huì)導(dǎo)致脊髓神經(jīng)缺血，引起截癱。假腔破出的血流如果與氣管、支氣管相通，就會(huì)引發(fā)主動(dòng)脈支氣管瘺。主動(dòng)脈夾層由于血管撕裂或疼痛，還會(huì)引起大量炎癥因子釋放，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者呼吸窘迫。

　　“如果出現(xiàn)撕裂樣或刀割樣持續(xù)性難以忍受的銳痛胸痛，就可能是主動(dòng)脈夾層?！瘪R根山提醒。并且，隨著夾層進(jìn)一步發(fā)展，撕裂樣疼痛部位可能發(fā)生相應(yīng)變化，胸骨后、兩肩胛骨之間會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)疼痛，繼續(xù)發(fā)生血尿、無尿、黑便或血便等，患者及家屬一定要引起高度重視，盡早就醫(yī)。生活中，高血壓患者要很好地維持血壓，日常要自行監(jiān)測(cè)心率、脈搏、血壓，如有異常及時(shí)就診。飲食方面要低鹽、低脂，還應(yīng)多吃新鮮果蔬及富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，并避免飲用酒類、咖啡等刺激性飲品。另外，主動(dòng)脈夾層也和遺傳有相關(guān)性，有些人可能天生血管內(nèi)層或中層就比較薄弱，容易出現(xiàn)問題。有馬方綜合征的人，血管中層很薄弱，極易出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，更要謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)。