【byb.cn 】（來源：生命時報）患者扎堆大醫(yī)院    基層缺人缺器材，很多透析室連軸轉(zhuǎn)
　　受訪專家：北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師   陳育青
　　武漢市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科主任   陳文莉

　　本報記者  張 健

　　“問了好幾家醫(yī)院，都沒有機(jī)位了?！弊≡诒本┑睦钕壬悬c著急，老父親病情加重，醫(yī)生建議透析治療，但醫(yī)院沒有多余的透析機(jī)位了。李先生在網(wǎng)上查了一圈，發(fā)現(xiàn)周邊幾家三甲醫(yī)院的透析室也都滿員，排隊等空余機(jī)位的時間不確定，而私營醫(yī)院透析不能走醫(yī)保，價格高昂，只好把老人安排到郊區(qū)某醫(yī)院做透析治療。和李先生有相似遭遇的患者或家屬還有不少，有的甚至需要輾轉(zhuǎn)好幾個透析室。

　　大醫(yī)院透析室一位難求

       記者咨詢了北京幾家三甲醫(yī)院透析室，發(fā)現(xiàn)很多已經(jīng)飽和。“新增的透析病人越來越多。”北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師陳育青告訴《生命時報》記者：“現(xiàn)在透析室91臺機(jī)器一直處于飽和運(yùn)作狀態(tài)，只有患者轉(zhuǎn)院、移植或離世，才有空余的機(jī)位給新病人?！标愑嗾J(rèn)為，病人向大醫(yī)院聚集，使部分醫(yī)院機(jī)位緊張。從目前透析病人轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院透析室相對順利的情況來看，北京市透析室未全部飽和。隨著透析需求越來越多，北大醫(yī)院考慮進(jìn)一步增加透析設(shè)備。實際上，全國各地透析室都在擴(kuò)大規(guī)模。國家衛(wèi)生健康委員會數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，全國血液透析中心達(dá)到559個，較2015年底增長459%。

       “我能明顯感到，透析機(jī)增加的速度趕不上患者增長的速度，尤其近兩年，這種矛盾更為突出?！蔽錆h市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科主任陳文莉介紹，為了滿足患者需求，有的透析中心從白天的兩班倒，變成了現(xiàn)在晝夜三班倒。武漢市中心醫(yī)院有3個透析室，其中兩個飽和了，只有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點的透析中心還有空余機(jī)位，但預(yù)計很快會飽和。據(jù)陳文莉了解，湖北一些基層醫(yī)院的透析室也快飽和了。很多小醫(yī)院不具備開設(shè)透析室的條件，基層能夠提供的透析機(jī)位較少，相對于當(dāng)?shù)厝丝诳偭縼碚f，透析機(jī)位資源顯得更加緊張?！安粌H透析室不足，醫(yī)護(hù)人員也十分缺乏，尤其是護(hù)士。”陳文莉表示，透析室的醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后執(zhí)證上崗，每個透析護(hù)士每班只能照護(hù)5~6個病人，但病人越來越多，很多地方護(hù)士隊伍出現(xiàn)人才缺口。

        “終末期腎病患者是透析治療的主要人群。”陳文莉表示，當(dāng)慢性腎病進(jìn)展到第五期時，患者已無法自行排除代謝廢物及水分，出現(xiàn)少尿或無尿、下肢水腫、惡心、嘔吐等癥狀。透析包括血液透析和腹膜透析，血液透析必須到血透室進(jìn)行，腹膜透析可以在家里做，只需在患者腹部植入腹透導(dǎo)管。目前，血液透析是主要治療方式，《中國腎臟疾病科學(xué)報告》數(shù)據(jù)顯示，2016年超過九成終末期腎病患者通過血液透析治療。腹膜透析占比較小，但這兩年來也有明顯增長。“如果患者經(jīng)常輾轉(zhuǎn)于各醫(yī)院，甚至不能規(guī)律透析，不僅有健康隱患，還會加重患者負(fù)擔(dān)?！标愇睦虮硎荆颊呷羯眢w條件可以，腹膜透析也是不錯的選擇。此外，規(guī)范、有口碑的獨(dú)立運(yùn)營透析室也可以考慮，沒必要扎堆大醫(yī)院。當(dāng)然，還需要政府、社會給予更多的重視，例如解決患者信息不對稱問題，可以建設(shè)一張透析動態(tài)地圖（APP），以便病人隨時了解哪個透析室有空位。

　　透析患者為何越來越多

       “近幾年，我國透析患者數(shù)量呈井噴式增長?！敝袊t(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會會長陳香美院士去年表示，我國透析患者每百萬人口的治療率每年都有所增加，2019年接近450人/百萬人口（發(fā)達(dá)國家一般在1000~2000人/百萬人口）。全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)顯示，2018年我國透析患者約58萬人，2019年底增長到73.5萬人左右。兩位專家表示，透析病人增長有以下幾個原因：

       一是慢性腎病人群龐大。前不久，《柳葉刀》刊登的一項全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2017年中國有1.32億慢性腎臟病患者，是全球慢性腎臟病負(fù)擔(dān)最重的國家。雖然不是所有慢性腎臟病患者都需要透析治療，但據(jù)流行病學(xué)測算，我國終末期腎臟病患者約100~200萬人，保守估計需要透析的病人至少100萬人。

       二是高齡透析病人增多。隨著年齡增長，腎功能減退，再加上合并心肌梗死、心衰等慢病，累及腎臟受損，導(dǎo)致越來越多高齡老人需要透析。實際上，老齡化也是全球慢性腎臟病患病人數(shù)和死亡人數(shù)增加的主要因素。

       三是疾病譜發(fā)生變化。陳文莉表示，過去腎小球腎炎引發(fā)的腎病患者是透析主要人群，而現(xiàn)在，高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖等疾病引起的腎功能下降或衰竭患者越來越多。這幾年新增的透析病人主要以糖尿病腎病為主。

　　警惕沉默的“殺手”

       慢性腎臟病是一個沉默的“殺手”，疾病發(fā)展隱匿，癥狀十分不典型，有的患者只是血糖高、血壓高，有的已經(jīng)出現(xiàn)泡沫尿、夜尿增多、乏力等癥狀，卻沒有引起重視。為避免遭受透析之苦，最重要的是做好腎病預(yù)防，做好以下幾點：

       定期體檢。體檢中的尿檢、血常規(guī)、生化指標(biāo)、腎臟超聲等可以把大部分腎臟問題檢出，有助于慢性腎臟病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。雖然慢性腎臟病不能100%逆轉(zhuǎn)治愈，但只要發(fā)現(xiàn)、治療及時，就可以大大延緩腎衰時間，盡量避免進(jìn)展到需要透析的程度。

       改變不良生活習(xí)慣。當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)高血壓、高尿酸等情況，就要改掉愛吃大魚大肉、喝酒、抽煙、熬夜等壞習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動、作息的好習(xí)慣。健康的生活方式是護(hù)腎最重要、最關(guān)鍵，也最有效的方式。

       慢病患者要規(guī)律服藥。很多高尿酸、高血壓患者，在已經(jīng)出現(xiàn)腎臟損害的情況下，依然不規(guī)律服藥，“指標(biāo)降下來就不吃藥”的情況普遍存在，腎臟依舊會受“滴水穿石”之苦。

       不亂吃保健品、偏方。中醫(yī)里的“腎”和我們常說的腎器官并不是一回事。腎臟是一個排泄代謝器官，不管中醫(yī)也好，保健品也罷，亂吃亂補(bǔ)對它來說都是負(fù)擔(dān)，科學(xué)飲食反而是最好的護(hù)腎方法。臨床上，有些患者原本不需要透析，但因為治病心切，亂吃偏方，反而加速了疾病進(jìn)程。

        對正在接受透析治療的患者來說，最重要的是調(diào)整好心態(tài)。不要把自己當(dāng)成“沒用的病人”，除每周2~3次治療外，其余時間仍能回歸社會。