【byb.cn 】（來源：生命時報）全球心力衰竭患者數(shù)量30年間翻了一番。發(fā)表在《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》上的一項最新研究顯示，盡管全球在控制心臟病方面取得了大幅進(jìn)步，但心力衰竭帶來的全球負(fù)擔(dān)仍在增加，中國心力衰竭患者數(shù)量的增速尤其明顯。

　　受訪專家：

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 張鳳如

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉小慧
　　本報記者 高陽

　　1/3新增來自中國

　　上述研究分析了195個國家和地區(qū)1990年~2017年心力衰竭的負(fù)擔(dān)和原因，發(fā)現(xiàn)2017年全球心力衰竭年齡標(biāo)化患病率為831/10萬人，盡管較1990年下降了7.2%，但全球心力衰竭患者絕對數(shù)量卻增加了近一倍。

　　報告顯示，1990年全球有3350萬心力衰竭患者，而到2017年則上升到6430萬。全球新增心力衰竭患者中，29.9％來自中國。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019》，中國心力衰竭的患病率為1.3%，較2000年增加了44%，預(yù)計患者數(shù)量有1000多萬。

　　根據(jù)美國、歐洲、日本最近更新的“心衰”定義，心衰是一種臨床綜合征，有心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常引起的癥狀或體征，并有利鈉肽（BNP）水平升高和（或）肺或全身充血的客觀證據(jù)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張鳳如認(rèn)為，新定義中包含很多之前未被統(tǒng)計進(jìn)去的，估計我國心衰患者數(shù)量約有4000萬。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉小慧表示，心衰患病率隨著年齡增長而升高。很多患者被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于相對晚期，合并癥和并發(fā)癥多?？傮w來講，心衰死亡率很高，約50%患者在診斷5年后死亡，慢性心衰患者的五年生存率在34%左右，比乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、直腸癌等多種癌癥還要低。

　　心衰的形成是一個緩慢的過程，從高血壓、糖尿病等危險因素開始，會出現(xiàn)動脈粥樣硬化、左室肥厚、心肌梗死、左室重構(gòu)、心室擴(kuò)大、心衰、終末期心臟疾病，最終死亡。心衰是各種心臟疾病嚴(yán)重的終末階段，被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場”。

　　據(jù)統(tǒng)計，自1990年以來，全球因心衰致傷殘而損失的健康壽命年上升了106%。張鳳如介紹，心衰對患者影響非常大，很多不能治愈，癥狀包括呼吸短促、疲勞和液體潴留等，可能限制患者行走、站立、工作或自理能力。患者飽受睡不好、動不了、不能爬樓、不能干家務(wù)等困擾，還可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理疾病。據(jù)統(tǒng)計，心衰患者平均每年住院2.4次，約69%的患者有1年內(nèi)再次住院的經(jīng)歷，年均住院天數(shù)長達(dá)22天。長期反復(fù)住院治療，給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　診療面臨多個難題

　　上述研究認(rèn)為，人口老齡化和人口增長可能是心衰患者數(shù)量增多的主要原因。在一些欠發(fā)達(dá)國家，心衰患病率上升是由高血壓、糖尿病、肥胖、不良生活方式等風(fēng)險因素激增造成的。

　　病因譜發(fā)生變化。張鳳如表示，隨著我國平均壽命增加，心衰病因譜也發(fā)生了變化，從原來的以心臟瓣膜病為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿哐獕?、冠心病和糖尿病為主，也就是以缺血性心臟病為主。劉小慧指出，中國動脈粥樣硬化疾病年輕化也導(dǎo)致心衰患者越來越多。以前心衰患者基本都是老年人，現(xiàn)在30多歲的年輕人患重度高血壓、糖尿病甚至發(fā)生心肌梗死的情況逐年變多，增加了心衰患病率。

　　慢病管理不規(guī)范。冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、糖尿病等疾病后期都可能引起心衰，這類人是心衰的“后備軍”，不容忽視。劉小慧說，由于我國慢病管理不夠完善，在預(yù)防和治療上不如發(fā)達(dá)國家，尤其是在社區(qū)慢病管理上差距較大。國外心衰的社區(qū)管理，在飲食、體重和每日出入量的監(jiān)測、隨訪等方面都值得借鑒。

　　診療水平不一。劉小慧表示，一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療水平有限，診斷和治療都比較滯后，耽誤了心衰患者的最佳救治時間。不過，心衰救治存在局限性，即便在大城市的三甲醫(yī)院，冠心病的血運重建治療以及急性心肌梗死救治水平已經(jīng)有了很大提高，急性心衰的救治成功率大大增加，但心肌梗死后的心肌壞死是不可逆的，一些患者最終會走向心衰，預(yù)后也不是很好。

　　患者認(rèn)識不足。張鳳如表示，我國約有1/3的患者將心衰癥狀誤認(rèn)為是衰老的表現(xiàn)，導(dǎo)致未能盡早就醫(yī)，因此很多病人就醫(yī)時已經(jīng)是臨床心力衰竭期。心衰治療方面，使用標(biāo)準(zhǔn)治療方案的人數(shù)少、時間短，治療不規(guī)范導(dǎo)致心衰患者住院次數(shù)增多、時間延長等問題不少。劉小慧說，心衰患者通常合并癥多、用藥多，如果堅持服藥和隨訪都很差，可能導(dǎo)致不堪設(shè)想的后果。即便規(guī)范用藥，心衰也可能反復(fù)發(fā)作，只要發(fā)作一次，病情就可能更加嚴(yán)重。

　　醫(yī)保政策制約。劉小慧介紹，心衰治療是一個漫長的過程，心衰患者的住院時間長、合并癥多、伴感染的患者抗生素使用多，在現(xiàn)有醫(yī)保政策以及醫(yī)院各種績效考核限制下，很多醫(yī)院擔(dān)心病人“壓床”，不愿意接收心衰病人長期住院。不少病人在家自我管理，若隨訪和用藥再不到位，很容易導(dǎo)致病情越來越重。

　　防治心衰，做好自我管理

　　我國人口基數(shù)龐大，老齡化日趨嚴(yán)重，潛在的心衰患者數(shù)量多。再加上我國高血壓患者超過3億，糖尿病患者超過1億，心肌梗死每年新發(fā)50萬，成人慢性腎病患者1億，未來短時間內(nèi)心衰疾病負(fù)擔(dān)將會不斷加重。

　　張鳳如認(rèn)為，要想遏制住我國心衰發(fā)病的快速增長，社會層面要關(guān)注關(guān)愛心衰患者，醫(yī)療政策應(yīng)予以傾斜，為心衰患者提供更多醫(yī)療服務(wù);醫(yī)院要學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗，組建護(hù)理、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科參與的專業(yè)化心衰救治團(tuán)隊;基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好心衰患者的資料存檔和定期隨訪，可以明顯降低死亡率和住院率。

　　劉小慧認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭十分重要?？赏ㄟ^簡單的“6分鐘步行試驗”自我評估：6分鐘內(nèi)步行距離≤300米，為重度心力衰竭;步行距離300~375米，為中度心力衰竭;步行距離375~449.9米，為輕度心力衰竭;步行距離≥450米，則心功能正常。劉小慧強調(diào)，有些心衰患者早期癥狀容易被忽略，如氣短、胸悶、腿腫、食欲下降等，不具有特異性，與肺部疾病、貧血、消化道疾病及腫瘤等疾病的癥狀相似。目前，我國導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的前五位病因為冠心病、高血壓、擴(kuò)張性心肌病、心臟瓣膜病及糖尿病?；加羞@些疾病的人群應(yīng)高度警惕心衰的發(fā)生，若出現(xiàn)胸悶、喘氣、浮腫、疲勞、運動能力下降等癥狀，應(yīng)及時前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，做到早預(yù)防、早診斷、早治療。心衰檢查要結(jié)合病史、癥狀、體征，常規(guī)檢查包括超聲心動圖、心電圖、胸片、實驗室生化檢查、生物標(biāo)志物、核磁共振等。

　　劉小慧建議高危人群，特別是有心血管疾病的人群，要注意預(yù)防感染，尤其是肺部感染，它是心血管疾病患者發(fā)生心衰的常見誘發(fā)因素。在寒暖交替或流感高發(fā)時節(jié)，要盡量避免感冒或流感的發(fā)生，同時要控制好高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，按時服藥，定期復(fù)查，注意控制體重。

　　張鳳如提醒，普通人群預(yù)防心衰要從生活小事做起，保證飲食清淡、營養(yǎng)均衡、適度鍛煉、規(guī)律作息，學(xué)會緩解壓力，避免情緒激動，防止上呼吸道感染，每年做一次超聲心動圖檢查。