【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）近日，某女明星疑似“代孕棄養(yǎng)”一事持續(xù)引發(fā)全民熱議，也再一次將代孕從地下拉到明面上來。央視就此發(fā)表評論稱，“代孕棄養(yǎng)法律道德皆難容”，前有代孕媽媽遭“退貨”，后有某明星疑似代孕欲棄養(yǎng)，曝光錄音中“打也打不掉，我都煩死了”更令人憤怒。中央政法委在微信公眾號(hào)上發(fā)文表示，“作為中國公民，因?yàn)榇性谥袊唤?，就鉆法律空子跑去美國，這絕不是遵紀(jì)守法”。代孕行為在所有國家和地區(qū)都存在較大爭議，在很多國家和地區(qū)是明令禁止的，但尋求代孕的人似乎有增無減，一些國家甚至對商業(yè)化代孕大開“綠燈”，形成了“跨國代孕”“醫(yī)療旅游代孕”等畸形局面。

　　受訪專家：

　　□北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師  田 莉  □北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任  朱 蘭
　　□首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任  阮祥燕  □廈門大學(xué)法學(xué)院教授  蔣 月
　　□本報(bào)駐印度特派記者  胡博峰  □本報(bào)駐烏克蘭特約記者  傅  淶□本報(bào)記者  李珍玉  張?bào)銗?nbsp; 李  爽 

　　代孕，最具爭議的輔助生殖方式

　　隨著環(huán)境污染、生育年齡推遲、生活壓力增大、疾病治療等原因，不孕夫婦人數(shù)不斷增加，輔助生殖技術(shù)越來越被人們熟知。北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師田莉介紹，人類的自然生殖是指男性的精子在女性輸卵管內(nèi)與卵子相遇，受精形成受精卵，受精卵分裂成胚胎，胚胎在女性子宮內(nèi)著床、發(fā)育成熟而分娩的一個(gè)連續(xù)過程。當(dāng)上述過程中的某一步驟或全部步驟出現(xiàn)障礙，就會(huì)發(fā)生女性或男性的不孕不育癥。輔助生殖技術(shù)是通過人工授精或體外受精-胚胎移植的方式進(jìn)行人工干預(yù)，幫那些夫妻獲得孩子。人工授精指采用非性交的方式將精子遞送到女性生殖道中以達(dá)到受孕。體外受精-胚胎移植俗稱“試管嬰兒”，即將卵子與精子從人體內(nèi)取出并在體外受精，發(fā)育成胚胎后，再移植回母體子宮內(nèi)。代孕出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代左右，是體外受精-胚胎移植的一種方式，但它與傳統(tǒng)的“試管嬰兒”有點(diǎn)區(qū)別，常被人們通俗地理解為“借腹生子”，是最受爭議的一種輔助生殖方式。具體指，夫妻的精卵經(jīng)過體外受精技術(shù)后形成胚胎，植入到非妻子的“代孕母親”子宮內(nèi)懷孕、分娩。代孕分為完全代孕（卵子不由代孕母親提供）和局部代孕（卵子來源于代孕母親）兩種。

　　廈門大學(xué)法學(xué)院教授蔣月告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，代孕是否應(yīng)當(dāng)被許可，迄今為止都是個(gè)充滿爭議的話題：支持者認(rèn)為，應(yīng)該讓代孕者和想做父母的人自行決定;反對者則擔(dān)心，代孕合法化不僅是“將人的母性變成了一種商品”，將生育變成了純粹的生理現(xiàn)象，很可能會(huì)誘導(dǎo)貧困婦女淪為生育工具，還導(dǎo)致親子關(guān)系認(rèn)定困難，不利于代孕所生孩子健康成長。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，歐洲的法國、德國、瑞典、瑞士、意大利、西班牙，亞洲的中國、日本、新加坡，美洲的阿根廷、美國的新澤西州等部分州、加拿大的部分省，都全面禁止代孕。英國等國家是附條件許可代孕，允許代孕的同時(shí)，禁止商業(yè)性代孕，不允許為了賺錢而去代別人生孩子。而俄羅斯、比利時(shí)、烏克蘭等國家是全面許可代孕。

　　歐洲“代孕之都”的繁榮與危險(xiǎn)

　　英國廣播公司曾報(bào)道稱，烏克蘭是歐洲的“代孕之都”，是世界上極少數(shù)允許“代孕旅游”的目的地國家之一。烏克蘭放開代孕技術(shù)原本是要提高國內(nèi)的出生率，但隨著外國雇主的涌入，代孕逐漸成了一個(gè)產(chǎn)業(yè)。目前，全烏克蘭大約有50家輔助生殖醫(yī)院，街頭、公交車站、社交網(wǎng)站上，到處能見到代孕或捐卵子的小廣告。首都基輔一家代孕診所的護(hù)士向《生命時(shí)報(bào)》記者透露：“近幾年，烏克蘭的代孕服務(wù)需求量激增，可能增長了近10倍，每年至少有1000個(gè)通過代孕出生的嬰兒?！睘蹩颂m獨(dú)立新聞社2020年8月的消息稱，代孕服務(wù)量增加主要是因?yàn)閮r(jià)格優(yōu)勢。烏克蘭的代孕服務(wù)費(fèi)用平均約4萬歐元（約合31.3萬元人民幣），而美國和荷蘭至少需要支付10萬歐元（約和78.3萬元人民幣）。此外，烏克蘭代孕中介機(jī)構(gòu)能提供多種代孕套餐，如“自卵包成功套餐”“捐卵包成功套餐”等。

　　網(wǎng)上各代孕機(jī)構(gòu)發(fā)布的信息顯示，代孕一次，順利生下一個(gè)嬰兒，代孕者的收入為1.8萬~2.5萬美元（約合11.6萬~16.2萬元人民幣），而2018年烏克蘭的人均年收入才3298美元（約合2.13萬元人民幣）。多次參與代孕者，代孕機(jī)構(gòu)還會(huì)給予“獎(jiǎng)金”。例如“ Artemis”機(jī)構(gòu)在網(wǎng)站上征集19~36歲的女性擔(dān)任代孕媽媽或卵子捐贈(zèng)者時(shí)寫道：“再次參加代孕計(jì)劃的母親將獲得1000歐元（合7826.5元人民幣）額外收入;第三次參加該計(jì)劃將得到2000歐元（約合1.57萬元人民幣）;代孕母親需要進(jìn)行多次妊娠的，將會(huì)收到3000歐元（約合2.35萬元人民幣）額外補(bǔ)貼?！?br />
　　烏克蘭《家庭法》確實(shí)明確規(guī)定了商業(yè)代孕的合法化，但烏克蘭的立法者并沒有通過法律和決議來規(guī)范代孕細(xì)則——比如，沒有明確規(guī)定哪些群體可以進(jìn)行代孕、客戶是否有國籍限定、代孕媽媽的合法權(quán)益等。也就是說，在烏克蘭代孕不違法，但代孕的需求者和提供方的權(quán)益得不到任何法律保護(hù)。

　　正因如此，這背后產(chǎn)生了一系列危險(xiǎn)問題。比如，2020年5月，烏克蘭因新冠疫情關(guān)閉邊境，有些代孕產(chǎn)下的嬰兒因此滯留當(dāng)?shù)?，媒體曾曝光過一家私人診所滯留了46名新生代孕兒。還有些孩子出生后會(huì)被預(yù)定父母拋棄。2011年，一對意大利夫婦抱回代孕兒后，發(fā)現(xiàn)其DNA不匹配，這個(gè)小嬰兒差點(diǎn)被送往孤兒院，幸好有另外一個(gè)家庭收養(yǎng)了他。有的被棄養(yǎng)嬰兒就沒那么幸運(yùn)了，他們會(huì)被人販子販賣，甚至被殘害出售器官。代孕母親的處境更令人痛心。在懷孕期間或分娩時(shí)，代孕母親如果出現(xiàn)身體問題，如難產(chǎn)、胎死腹中等，嚴(yán)重的可能會(huì)摘除子宮，中介公司對此并不負(fù)責(zé)。如果一些雇主中途取消了合同或生完后棄養(yǎng)，代孕母親要么冒險(xiǎn)墮胎，要么需要自己撫養(yǎng)或?qū)⒑⒆舆z棄。

　　印度從放開到收緊

　　印度是一個(gè)宗教氛圍濃郁的國家，在那里，代孕曾一度是“準(zhǔn)合法行為”。2002年到2015年間，有償?shù)摹吧虡I(yè)代孕”在印度的年產(chǎn)值曾高達(dá)120億美元（合775.8億元人民幣），其低廉的代孕成本（均價(jià)約1.2萬美元，合7.758萬元人民幣）讓印度成為了全球最受歡迎的“代孕旅游目的地”之一，其中國外“客戶”占了約80%。隨著印度政府從2015年開始討論有關(guān)代孕的立法問題，這一情況較之前有了很大不同。經(jīng)過兩年多的激辯，印度聯(lián)邦議會(huì)于2018年推出“代孕條例法案”，明確規(guī)定商業(yè)代孕和“國際代孕”是非法行為。中央和地方邦政府隨后也依法成立代孕行為指導(dǎo)委員會(huì)，此后印度的“跨國代孕”行為大幅減少。

　　2020年，政府再次收緊對代孕行為的規(guī)范，要求已婚夫婦和單身女性均不得通過代孕方式生子。印度婦幼部長伊拉妮表示，“如果是寡居或離婚女性，有權(quán)選擇代孕”，此舉旨在保護(hù)女性權(quán)益。支持者認(rèn)為，政府不斷收緊代孕規(guī)定，可以使貧窮、受教育程度較低的女性減少被富人利用不對稱的財(cái)富優(yōu)勢剝削的風(fēng)險(xiǎn)。批評者則認(rèn)為，印度的代孕法規(guī)過于嚴(yán)格，讓代孕雙方失去了選擇的權(quán)利，同時(shí)呼吁政府應(yīng)放開對同性戀、雙性戀和變性群體的代孕政策。

　　代孕背后藏著種種危險(xiǎn)

　　拋開法律和道德問題，僅從代孕過程本身來說，供卵者和孕母就會(huì)承擔(dān)著種種風(fēng)險(xiǎn)。田莉介紹，代孕的過程包括取卵、取精、體外受精和培育胚胎、胚胎植入子宮等多個(gè)環(huán)節(jié)。首先，醫(yī)生會(huì)給卵子提供者打促排卵針，讓女性在治療周期產(chǎn)生多個(gè)成熟卵子，通?？僧a(chǎn)生10個(gè)左右。卵子長成后，可在麻醉狀態(tài)下通過陰道B超取卵。取精子的方法相對簡單，如果采用丈夫的精子，丈夫在醫(yī)院取精后，放入專門的取精瓶子即可。然后是體外受精。在特殊環(huán)境下，醫(yī)生通過生殖技術(shù)，把精子注入到成熟的卵子中，從而形成人工受精卵，再看哪些能長成為胚胎，這一過程需要3~5天。再接著是非常關(guān)鍵的胚胎植入子宮，醫(yī)生需用陰道擴(kuò)張器暴露并清洗子宮頸，然后將挑選好的胚胎吸進(jìn)一條移植導(dǎo)管，再將移植導(dǎo)管經(jīng)陰道、宮頸，輕輕插入宮腔內(nèi)，放置到預(yù)定位置，再將含胚胎的液體，快速推入宮腔內(nèi)，整個(gè)操作僅需幾分鐘。在移植后的2~4天內(nèi)代孕者要盡量休息，讓胚胎更順利地著床。

　　專家們指出，與自然懷孕相比，整個(gè)代孕過程極為復(fù)雜，每步都可能存在風(fēng)險(xiǎn)。

　　促排卵可能有副作用。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任朱蘭說，促排卵治療可能帶來健康風(fēng)險(xiǎn)。取卵是有創(chuàng)操作，過程中難免會(huì)給女性帶來一些痛苦。卵巢過度刺激綜合征，是促排卵治療過程中非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，女性可能出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，嚴(yán)重者甚至危及生命，不過發(fā)生概率極低。

　　胚胎培育不一定成功?！熬退闶鞘芫言隗w內(nèi)自然著床，也可能因?yàn)橐恍┫忍煲蛩鼗蛲饨缫蛩囟舱蹖?dǎo)致流產(chǎn)，人工培育同樣無法保證100%成功?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任阮祥燕說，胚胎培養(yǎng)過程中可能存在胚胎發(fā)育不良、發(fā)育停滯等情況，導(dǎo)致無法移植;植入過程也會(huì)受到醫(yī)生的操作技術(shù)和醫(yī)院的條件等各方因素影響。田莉表示，培育胚胎的成功率平均在50%左右，與卵子本身的質(zhì)量有很大關(guān)系。如果卵子質(zhì)量好，受精卵培育成胚胎的數(shù)量多一些;如果卵子質(zhì)量不好，受精卵培育成胚胎的數(shù)量就少，或者沒有。胚胎培育不成功，就要擇期再取卵，供卵者就會(huì)“再遭一次罪”。

　　代孕者要承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。朱蘭表示，妊娠分娩本身就具有一定的健康風(fēng)險(xiǎn)，包括懷孕期間的流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓及分娩過程中的各種并發(fā)癥。同時(shí)，體外受精胚胎移植也增加了醫(yī)源性多胎妊娠、異位妊娠的發(fā)生率?！秶H婦產(chǎn)科學(xué)雜志》曾刊登文章指出，代孕者前置胎盤和胎盤早剝的發(fā)生率分別是普通孕婦的2~6倍?！队《裙残l(wèi)生雜志》指出，由于代孕者是非自然懷孕，需要使用大量藥物或激素來維持妊娠，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比正常孕婦高很多。甚至有些代孕者被迫剖宮產(chǎn)，增加了今后再懷孕時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

　　子代健康風(fēng)險(xiǎn)尚未完全明確?！秶H婦產(chǎn)科雜志》撰文指出，與自然受孕分娩的孩子相比，代孕嬰兒發(fā)生早產(chǎn)率、出生低體重率、圍產(chǎn)期發(fā)病率及死亡率更高;出生后嬰兒如果無法從母體獲得足夠的營養(yǎng)，可能導(dǎo)致生長發(fā)育落后。此外，母嬰過早分離，對嬰兒來說是負(fù)性應(yīng)激源，可能嚴(yán)重影響嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，長期母嬰分離會(huì)對嬰兒大腦產(chǎn)生持久功能影響，日后可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)能力減退、認(rèn)知障礙、焦慮行為等，甚至可能導(dǎo)致成年期的精神疾病。田莉說，因?yàn)榇械暮⒆硬皇亲匀皇芫?，沒有經(jīng)過自然的優(yōu)勝劣汰，可能把染色體的一些微缺失遺傳給后代，也可能有遺傳不孕的風(fēng)險(xiǎn)，不過需要進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)和研究。朱蘭補(bǔ)充說，就現(xiàn)階段來看，該領(lǐng)域進(jìn)步較快，越來越多的植入前遺傳學(xué)診斷手段可以協(xié)助醫(yī)生排除攜帶遺傳學(xué)異常的胚胎，最需要關(guān)注的其實(shí)是代孕給子代心理方面帶來的潛在健康隱患。

　　不管代孕是否放開，都不該被一部分人濫用

　　根據(jù)中國人口協(xié)會(huì)、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國育齡夫婦的不孕不育率從20年前的2.5%~3%攀升到近年的12%~15%。田莉表示，這其中，對于先天子宮發(fā)育不好，或者因患有某些疾病不能妊娠、子宮有嚴(yán)重病變或畸形、子宮切除的患者來說，代孕是解決生育問題的唯一方法。記者在采訪專家時(shí)，他們一致表示，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，不孕不育癥患者想擁有自己孩子而尋求代孕的強(qiáng)烈訴求是可以理解的。但現(xiàn)實(shí)是，這項(xiàng)技術(shù)卻被一部分有能力生育的人濫用了。朱蘭告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)早在2008年就發(fā)布報(bào)告提出，代孕是一種只能用于嚴(yán)格掌握醫(yī)學(xué)指征的人類輔助生殖技術(shù)，因社會(huì)因素而代孕是不可接受的，且僅提倡無償代孕，不支持商業(yè)代孕行為。

　　根據(jù)我國的國情，基于不傷害、保護(hù)后代、嚴(yán)防商業(yè)化和嚴(yán)禁技術(shù)濫用的倫理原則，2001年，原衛(wèi)生部頒布了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》《人類精子庫管理辦法》，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)，嚴(yán)禁買賣精子、卵子、受精卵和胚胎;2003年，原衛(wèi)生部頒布《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》《人類精子庫基本標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范》《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》等，明確規(guī)定禁止代孕技術(shù)的實(shí)施;2006年，我國實(shí)施《衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫校驗(yàn)實(shí)施細(xì)則》?！斑@些都從立法上標(biāo)志著我國的輔助生殖技術(shù)和人類精子庫技術(shù)的監(jiān)管進(jìn)入了標(biāo)準(zhǔn)化管理階段?！碧锢蛘f，相對而言，社會(huì)大眾普遍更接受試管嬰兒，而不是代孕，在法律層面，我們國家全面禁止。

　　“愛、生命、健康等基本價(jià)值，是人類社會(huì)存續(xù)的重要條件?！笔Y月說，之所以不允許代孕，是因?yàn)楸澈笥幸幌盗袕?fù)雜的法律、倫理和社會(huì)問題。例如，由代孕母親賦予生命的孩子被他人撫養(yǎng)，是他人的子孫后代，代孕人卻僅是為了金錢才賦予孩子生命，生母只關(guān)注自己的身體和她的孩子能賣多少錢，這對于生母、孩子都是十分悲哀的。在法律上，應(yīng)如何界定代孕者與孩子之間的關(guān)系？代孕母親、卵子提供者和委任代孕者，法律應(yīng)該承認(rèn)誰是孩子的母親？如何維護(hù)代孕母親和孩子的權(quán)利？在代孕過程中，一旦出現(xiàn)意外或出生嬰兒有先天缺陷，應(yīng)由誰承擔(dān)責(zé)任？如何確定孩子的戶籍、國籍身份？孩子是否有知情權(quán)……這些都是要考慮的問題。

　　縱觀國際，世界絕大多數(shù)國家都不支持代孕，即便有，也有諸多條件限制。蔣月表示，最近數(shù)十年來，允許代孕的多數(shù)國家和地區(qū)實(shí)行的公共政策基本差不多：保護(hù)一般代孕，禁止商業(yè)性代孕，將代孕需求和服務(wù)供應(yīng)都限定在一定范圍內(nèi)，減少或克服代孕帶來的弊端。她認(rèn)為，從平等保護(hù)生育權(quán)角度考慮，我國確有必要進(jìn)一步深入全面地研究規(guī)范禁止或允許代孕各自的利弊，及現(xiàn)行規(guī)定是否有必要做適當(dāng)調(diào)整等問題。原衛(wèi)生部的規(guī)定僅僅是規(guī)章，不是法律，今年生效的《民法典》也沒有涉及代孕的規(guī)定。其實(shí)，我國可考慮選擇有限制地開放代孕，向不孕不育夫婦、醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜懷孕的已婚婦女等特定群體提供這類生殖技術(shù)服務(wù)，全面禁止商業(yè)性代孕，最大限度地減少權(quán)利被濫用的風(fēng)險(xiǎn)。她呼吁國家盡快制定“人工輔助生殖法”，規(guī)定輔助生育、代孕，例如，規(guī)定提供此類服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員的資質(zhì)、代孕協(xié)議應(yīng)經(jīng)適當(dāng)機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)方可執(zhí)行，代孕女性的人工受孕過程依法依規(guī)進(jìn)行管理，代孕協(xié)議的主要條款，代孕協(xié)議不得強(qiáng)制執(zhí)行等等，從而保護(hù)相關(guān)各方主體的利益，特別是保護(hù)出生孩子的最大利益。