【byb.cn 】（來源：生命時報）7月30日，《柳葉刀》雜志正式發(fā)表了“關(guān)于癡呆的預(yù)防、干預(yù)和照護：2020年柳葉刀特邀報告”。這項由28位世界頂級癡呆研究專家牽頭的報告，在2017年版本的基礎(chǔ)上，將原來確定的9種危險因素增加至12種，并據(jù)此提出了9項降低癡呆患病風險的建議。

受訪專家：

武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任 邵 衛(wèi)

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 施詠梅

7月30日，《柳葉刀》雜志正式發(fā)表了“關(guān)于癡呆的預(yù)防、干預(yù)和照護：2020年柳葉刀特邀報告”。這項由28位世界頂級癡呆研究專家牽頭的報告，在2017年版本的基礎(chǔ)上，將原來確定的9種危險因素增加至12種，并據(jù)此提出了9項降低癡呆患病風險的建議。

此前，由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授臨床研究團隊聯(lián)合國內(nèi)外知名學(xué)者，將對超過4.4萬項研究進行薈萃分析的相關(guān)成果，以“阿爾茨海默病循證預(yù)防”為題發(fā)表于《神經(jīng)學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)與精神病學(xué)雜志》上。在上述研究結(jié)果基礎(chǔ)上制定的全球首個阿爾茨海默病循證預(yù)防國際指南，更引起了國際醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

柳葉刀報告指出，目前全世界約有5000萬癡呆患者，預(yù)計這一數(shù)字到2050年將增加至1.52億。作為導(dǎo)致癡呆的最主要病癥之一，阿爾茨海默病的患病人數(shù)也在逐年增加。數(shù)據(jù)顯示，目前我國阿爾茨海默病患者數(shù)量已居世界之首，未來30年患病人數(shù)還將持續(xù)增長，有專家預(yù)測，到2050年，我國患者人數(shù)將超過3000萬人。

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師施詠梅說：“包括阿爾茨海默病在內(nèi)的癡呆癥并不是衰老的必然結(jié)果，只要積極采取一些措施，完全可以做到預(yù)防或延緩?！绷~刀報告也指出，調(diào)節(jié)整個生命歷程中的多種危險因素，可延緩或預(yù)防40%的癡呆病例發(fā)生。按照兩份報告給出的預(yù)防建議，本報歸納總結(jié)出十條，請兩位專家進行了詳細解讀。

1.中年別太胖，老年別太瘦

研究認為，中年期肥胖會增加老年期患輕度認知功能障礙及癡呆的風險;老年期適度肥胖不僅沒有增加癡呆風險，反而是對認知功能的保護。武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任邵衛(wèi)說，中年期控制體重，對預(yù)防心腦血管疾病也有好處，進而達到降低阿爾茨海默病風險的目的。

建議：65歲前保持健康體重，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(公斤)÷身高(米)的平方，應(yīng)控制在18.5~24.9;65歲以上人群則不宜太瘦，出現(xiàn)體重明顯減輕的趨勢，需密切監(jiān)測認知功能狀態(tài)。

2.勤動腦，多讀書

施詠梅說，與人體其他細胞不同，大腦神經(jīng)細胞要維持正常功能，除了一般細胞所需的物質(zhì)營養(yǎng)外，還需要豐富的“信息”營養(yǎng)。此外，研究顯示，早年受教育程度較低也是導(dǎo)致癡呆的風險因素。

建議：政府應(yīng)為所有兒童提供初等和中等教育;老年人則應(yīng)積極進行動腦活動，如讀報寫字、下圍棋、打橋牌、學(xué)新知識新技能，或是通過記賬練習(xí)計算能力。此外，攝影、旅游、烹飪、養(yǎng)寵物、當義工等活動，也有助多動腦。

3.保護頭部，傷病都要防

研究顯示，早年腦外傷與反復(fù)有腦外傷的患者，出現(xiàn)變性性癡呆的風險明顯高于無腦外傷者，且患病年齡也較早。腦萎縮、腦卒中等疾病都會影響老年人的智力，并使認知功能下降。柳葉刀報告估計，約3%的病例可歸因于中年時期頭部外傷。

建議：避免頭部外傷，特別是從事高風險行業(yè)和運輸行業(yè)的人群;一旦出現(xiàn)動脈粥樣硬化或其他腦血管病，一定要及早治療;卒中患者，尤其是腦微出血患者，應(yīng)密切監(jiān)測認知功能。

4.保護聽力

柳葉刀報告將聽力喪失列為癡呆的重要危險因素，特別是中年聽力損失，與約8%的癡呆患病相關(guān)。此前也有研究發(fā)現(xiàn)，輕度聽力喪失的人患癡呆癥的風險是聽力正常人的近兩倍。

建議：年輕時少用耳機，將耳機音量控制在最大音量的60%以下;若已出現(xiàn)聽力下降，應(yīng)使用助聽器，并通過避免耳朵遭受強噪聲來減輕聽力損失。

5.管理血壓和血糖

美國維克森林大學(xué)醫(yī)學(xué)院對近萬名50歲以上高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，嚴格控制血壓的人，阿爾茨海默病風險降低了15%;如果收縮壓控制在120毫米汞柱以下，輕度認知障礙風險降低19%;大腦掃描也顯示，血壓控制較好的人，腦損傷跡象更少，阿爾茨海默病病例明顯更少。一項針對非糖尿病女性的10年前瞻性研究則發(fā)現(xiàn)，空腹胰島素水平越高，可能導(dǎo)致語言記憶能力下降的幅度越大。

建議：從40歲左右開始，致力于將收縮壓維持在130毫米汞柱以下;避免直立性低血壓，直立性低血壓患者須密切監(jiān)測認知功能狀態(tài);盡可能避免血糖過高，一旦被診斷為糖尿病，要遵醫(yī)囑合理用藥，同時密切監(jiān)測認知功能減退情況。

6.避免抑郁，緩解焦慮

調(diào)查顯示，約30%~50%的阿爾茨海默病患者存在抑郁障礙;老年期抑郁會增加認知功能障礙風險;長期精神壓力大的人，患癡呆風險更大。

建議：平時要盡量避免過度緊張，放松心情，多出門，多參加集體活動，與人進行10分鐘的復(fù)雜談話就能減輕壓力、提高記憶力，起到保護大腦神經(jīng)元的作用。有抑郁、焦慮或其他心理問題的人要注意調(diào)節(jié)情緒，盡早就醫(yī)，必要時可遵醫(yī)囑使用對癥藥。

7.關(guān)注一種病，適當補維C

高同型半胱氨酸血癥不僅是心腦血管病的危險因素，也是變性性癡呆的獨立危險因素。血同型半胱氨酸水平高于15微摩爾/升時，患阿爾茨海默病的風險幾乎翻番。降同型半胱氨酸治療被認為是最有希望的阿爾茨海默病預(yù)防措施。

建議：老人應(yīng)定期體檢，關(guān)注血同型半胱氨酸水平;高同型半胱氨酸血癥患者應(yīng)遵醫(yī)囑治療。均衡飲食有助降低認知障礙風險，額外補充維生素C，對延緩阿爾茨海默病可能有益。

8.防治睡眠障礙

調(diào)查顯示，65.7%的阿爾茨海默病患者至少存在一種睡眠障礙。睡眠時長小于6小時者認知功能會嚴重受損，記憶、視覺學(xué)習(xí)、注意及警覺三個認知領(lǐng)域均會受到影響。以最常見的失眠和睡眠呼吸障礙為例，前者是阿爾茨海默病的危險因素，后者可同時增加阿爾茨海默病和血管性癡呆的風險。

建議：深睡眠是清理大腦“垃圾”的最佳時間，對改善和延緩癡呆有益，應(yīng)調(diào)整作息、生活習(xí)慣和睡眠環(huán)境，以促進健康睡眠;出現(xiàn)睡眠障礙時要咨詢醫(yī)生，必要時接受專業(yè)治療。

9.戒煙限酒

吸煙可能對腦血管和腦細胞造成傷害。柳葉刀報告顯示，5%的癡呆病例發(fā)生與晚年吸煙有關(guān)，1%可歸因于中年時期飲酒過量。

建議：除自己戒煙外，還要避免接觸環(huán)境中的煙霧;杜絕酒精濫用，并將每周飲酒量嚴格限制在21單位(1單位相當于14克或18毫升純酒精)以內(nèi)

10.加強鍛煉，強健體魄

調(diào)查顯示，愛鍛煉的人，阿爾茨海默病風險下降45%;除常規(guī)治療外，每周增加兩三次，每次30~60分鐘，強度為50%~70%最大運動心率的有氧運動，可明顯改善患者的認知功能。

建議：所有人都應(yīng)結(jié)合個人情況，進行適量的有氧運動，尤其是65歲以上者，更應(yīng)堅持定期鍛煉，太極拳、八段錦等都是不錯的選擇。