【byb.cn 】（來源：生命時報）近日，《柳葉刀·全球健康》刊載一項題為“絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌全球負擔(dān)和趨勢”(部分數(shù)據(jù)如圖)的新研究發(fā)現(xiàn)，全球女性乳腺癌發(fā)病率正在上升;不同國家乳腺癌發(fā)病情況在絕經(jīng)前后呈不同趨勢。高收入國家絕經(jīng)前女性乳腺癌發(fā)病率上升較快，低收入國家絕經(jīng)后女性乳腺癌發(fā)病率上升最快。專家表示，這一研究精準地告訴我們，雖然全球乳腺癌發(fā)病率總體上升，但在預(yù)防上，要針對不同年齡的女性來正確開展，才能降低發(fā)病率和死亡率。

受訪專家：□西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師 王健生 □江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師 殷詠梅

絕經(jīng)前女性發(fā)病率上升快

“這是第一個針對絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌全球發(fā)病率和趨勢的研究?！笔紫芯繂T、奧布萊恩公共衛(wèi)生研究所成員米蘭達·菲德勒·貝納奧迪亞博士對上述研究做出評價。研究將絕經(jīng)年齡設(shè)為50歲，按照經(jīng)濟發(fā)展水平分為：發(fā)達國家、較發(fā)達國家、較不發(fā)達國家、欠發(fā)達國家。在41個國家共44個人口(一個“人口”代表一個國家或地區(qū))中，有24個人口的絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病率顯著增加，主要集中在那些正從低收入向高收入轉(zhuǎn)變的國家中。研究以2018年全球乳腺癌的數(shù)據(jù)為參照，對比不同國家絕經(jīng)前后女性的乳腺癌發(fā)病率和死亡率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅2018年全球范圍內(nèi)就約有210萬女性被診斷為乳腺癌，約63萬患者死亡。

①發(fā)病率方面

從世界范圍來看，絕經(jīng)前病例數(shù)占總病例數(shù)的30.9%，絕經(jīng)后發(fā)病占比為69.1%。具體來說，低收入國家55.2%的患者集中在絕經(jīng)前的女性，發(fā)達國家只有20.7%;發(fā)達國家絕經(jīng)后女性乳腺癌發(fā)病率高于中低收入國家，絕經(jīng)前發(fā)病占比高達79.3%，低收入國家為44.8%。總體上，發(fā)達國家無論絕經(jīng)前后，發(fā)病率都很高。

②死亡率方面截然不同

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，近50%的乳腺癌病例和58%的死亡病例發(fā)生在欠發(fā)達國家。這項研究也強調(diào)了全球癌癥死亡率的不平等。在欠發(fā)達國家，47%絕經(jīng)前乳腺癌女性最終死亡，在發(fā)達國家這一比例僅為10.8%。絕經(jīng)后死亡率，發(fā)達國家是20.8%，欠發(fā)達國家是56.2%。

③發(fā)病趨勢方面

研究者對比1998~2012年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)這15年來，無論絕經(jīng)前后，乳腺癌發(fā)病率一直上升。尤其在北美、歐洲、亞洲國家，如韓國、日本、泰國的絕經(jīng)前乳腺癌年增長率都超過了2%，我國乳腺癌的絕經(jīng)前發(fā)病年增長率為1.8%，絕經(jīng)后年增長率為2.8%。研究者認為，日本、韓國等國家乳腺癌上升，與其開展了“40歲乳腺癌篩查”項目有關(guān);美國、澳大利亞等國增長率高可能與接受更多的激素替代療法有關(guān)，絕經(jīng)后女性接受激素替代療法后，一定程度會增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險。

“我國每年新發(fā)乳腺癌人數(shù)在30萬左右，且患病人數(shù)呈逐年增長趨勢。與西方國家不同，我國的乳腺癌發(fā)病人群偏年輕，發(fā)達國家平均發(fā)病年齡在55~65歲，我們則平均提前5歲左右，在45~55歲。”江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師殷詠梅說，乳腺癌對年輕女性的影響是巨大的，比如未來的婚姻、生育、再次就業(yè)、回歸社會等，她們都要比絕經(jīng)后女性面臨的挑戰(zhàn)更大。

年輕女性患癌因素更復(fù)雜

為何絕經(jīng)前后對乳腺癌發(fā)病影響這么大?殷詠梅解釋，雖然乳腺癌的發(fā)病機制都與雌激素有關(guān)，但絕經(jīng)前后在雌激素來源和治療方法上完全不同。絕經(jīng)前，主要由卵巢分泌雌激素，治療上主要以使用抑制卵巢的藥物為主。絕經(jīng)后，主要是由腎上腺分泌的雄激素通過芳香化物酶轉(zhuǎn)化為雌激素，所以治療上主要使用芳香化物酶抑制劑，基本無需卵巢功能參與。

貝納奧迪亞博士指出，總體來說，女性患乳腺癌風(fēng)險會隨年齡增長而增加。絕經(jīng)后乳腺癌的風(fēng)險因素，如肥胖和較晚生兒育女等，都已得到很好的研究，但年輕時患乳腺癌的風(fēng)險因素還不為人知。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師王健生認為，絕經(jīng)前女性面臨的風(fēng)險因素比絕經(jīng)后的更復(fù)雜，大致有以下幾點：

①肥胖

脂肪會使促炎細胞因子增加，直接刺激乳腺癌細胞的生長和轉(zhuǎn)移。不難發(fā)現(xiàn)，乳腺癌高發(fā)國家的肥胖率大多超過了15%。我國肥胖人數(shù)全球第一，尤其是女性肥胖率遠高于男性。研究發(fā)現(xiàn)，BMI(身高除以體重的平方)值越高，患乳腺癌風(fēng)險越高。超過100萬人的研究顯示，肥胖女性在絕經(jīng)后患乳腺癌風(fēng)險增加近30%。

②飲酒

酒精會增加女性體內(nèi)雌激素的水平，雌激素的刺激則會導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。美國一項10年女性健康研究發(fā)現(xiàn),每天攝入酒精量超過30克,患乳腺癌的風(fēng)險比不飲酒的人增加32%。中國酒業(yè)協(xié)會2017年發(fā)布白皮書顯示，當前飲酒主要人群為18~35歲。其中，女性飲酒比例呈上升趨勢。

③缺乏運動

長時間面對電腦、缺乏運動也是時下年輕女性的一大通病。日本乳腺癌學(xué)會發(fā)表薈萃分析指出，久坐時間與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險成正比，每天久坐每增加1小時，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險升高1%。

④壓力和焦慮

殷詠梅說，現(xiàn)代女性壓力大，容易生氣、焦慮、抑郁、情緒過度緊張，這確實和乳腺癌發(fā)病有關(guān)。尤其發(fā)達國家生活壓力大，女性勞動參與度高，所以絕經(jīng)前女性的乳腺癌發(fā)病率也高。

⑤晚婚晚育

由于婚戀觀念開放，現(xiàn)代女性晚婚晚育甚至不婚不育的越來越多。有資料表明，從未生育的婦女患乳腺癌的危險性比已生育的婦女高30%。35歲以上妊娠初產(chǎn)者患乳腺癌的相對危險是30歲以下者的3~4倍。

⑥母乳喂養(yǎng)少

世界癌癥研究基金會一項涉及1200萬女性的研究顯示，哺乳喂養(yǎng)者患癌風(fēng)險低于未哺乳喂養(yǎng)者28%，且每延長5個月哺乳期，能降低2%的患癌風(fēng)險。我國大部分職場媽媽們沒有太多時間和精力堅持母乳喂養(yǎng)，6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為29%，遠低于43%的世界平均水平。

⑦西化的生活方式

從研究看出，在收入水平較低向較高收入過渡的國家中，乳腺癌發(fā)病率上升明顯。貝納奧迪亞博士認為，這可能與這些國家采取了更西化的生活方式有關(guān)，如飲食快餐化、點外賣等。乳腺癌是“富貴病”，過度營養(yǎng)、高脂飲食，會使雌激素始終維持在較高水平，刺激乳腺增生，接著就是細胞的癌變。

早檢早篩，保乳成主流

乳腺癌如果能早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后效果不錯，甚至能治愈?！读~刀》上一項研究稱，很多國家乳腺癌5年生存率高達80%，是所有癌癥中較高的。

乳腺癌正成為慢病。殷詠梅介紹，過去10年，乳腺癌治療無論是手術(shù)、化療、放療還是靶向治療，甚至免疫治療，都取得很大進步。10年前，一個復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者的平均生存時間僅為2~3年，現(xiàn)在，超過5年的大有人在，甚至有些藥物最后幫晚期患者擁有長達10年的生存時間。這個在過去看起來不可治愈的疾病，如今我們把它定義為“慢性、可治愈的疾病”。

乳房不用全切了。王健生指出，很多女性認為，患乳腺癌后要把整個乳房切除，甚至還要把胸大肌、胸小肌等都拿掉。其實，乳腺癌的手術(shù)治療已發(fā)展到“擴大根治→改良根治→保乳房”，最大程度保留乳房外觀，提升患者生活質(zhì)量。包括化療藥物、靶向治療、免疫治療藥物、內(nèi)分泌靶向治療藥物等，不單對早期治療，對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況也有所改善。因此，他呼吁廣大女性，不要認為切得越干凈越好，或怕復(fù)發(fā)而過度切乳，現(xiàn)在完全可以在安全的基礎(chǔ)上進行保乳術(shù)。40歲前應(yīng)盡量做保乳術(shù)，以便擁有今后更好的生活和生存質(zhì)量。

不要排斥內(nèi)分泌治療。殷詠梅說，有些患者基因受體陽性，需要內(nèi)分泌治療，但不少人對此排斥，怕有副作用。其實，其效果不差于放化療。只不過很多需要通過5~10年的口服治療，患者多數(shù)不能堅持，中斷治療的人很多，由此導(dǎo)致了嚴重后果和復(fù)發(fā)。

不能用中醫(yī)替代正規(guī)治療。乳腺小葉增生十分常見，通常不會癌變，但很多女性認為結(jié)節(jié)就是增生，從而用中藥、推拿、針灸、按摩等處理，這都是錯的。在不知情的情況下，女性摸到了結(jié)節(jié)和包塊還是盡快到醫(yī)院做B超、核磁共振等檢查，確定其性質(zhì)，以免耽誤病情。

在預(yù)防方面，兩位專家針對絕經(jīng)前后的女性給出了不同建議：

絕經(jīng)前女性，乳腺腺體比較致密，要警惕不典型增生、結(jié)節(jié)，可每個月用手自己檢查一次，另外就是用B超、核磁共振等篩查手段。30歲以后，應(yīng)每1~2年進行一次超聲檢查;如果有家族史遺傳的，20歲起就要進入篩查程序。40歲以后每年可做一次鉬靶篩查。此外，女性應(yīng)注意保持健康身材，少吃高熱量、高脂肪、高油、高鹽食物，均衡膳食，少點外賣，不要過度飲酒，不要吸煙;避免壓力過大，情緒緊張，多冥想放松，保持愉悅心情;每周規(guī)律運動;盡量不要晚婚晚育，尊重生理規(guī)律，適齡生育和哺乳。

絕經(jīng)后女性，每年必須做一次鉬靶篩查。絕經(jīng)后嚴重肥胖及中心性脂肪堆積的婦女，乳腺癌發(fā)病率明顯增加，一定要保持健康體重，積極減重。尤其在65~75歲后，乳房若不對稱、出血、破潰、變硬、內(nèi)陷、水腫等，應(yīng)立即到醫(yī)院就診篩查。