【byb.cn 】（來源：生命時報）面對新冠病毒這個全新的健康大敵，臨床醫(yī)生和研究人員正努力了解其對人體的損傷及其背后機(jī)制。近日，美國《科學(xué)》雜志發(fā)表文章稱，新冠病毒在人體各處“橫行”，大腦、肺部、心血管、腎臟和腸等，都能發(fā)現(xiàn)它的蹤跡。本報以此為基礎(chǔ)，特邀安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任范曉云、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科主任李榮寬，為您總結(jié)新冠病毒如何在人體“興風(fēng)作浪”，甚至造成各個器官的“斷壁殘垣”。

入侵肺泡氣囊影響血氧交換 掀起炎癥風(fēng)暴損傷各個器官

受訪專家：

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年呼吸與危重癥科主任 范曉云

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科主任 李榮寬

本報記者 王 璐

①入侵

當(dāng)新冠病毒感染者排出載有病毒的飛沫，其他人將其吸入時，新冠病毒就會進(jìn)入鼻腔和咽喉。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)是新冠病毒“入侵”細(xì)胞的重要受體。新冠病毒一旦通過ACE2進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，就會“劫持細(xì)胞工廠”，以復(fù)制無數(shù)個自己，進(jìn)而入侵更多細(xì)胞。隨著病毒的不斷繁殖，感染者可能傳播大量病毒，尤其是在被感染后的一周左右。在此期間，患者可能沒有癥狀，也可能出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、咽痛、頭痛或肌痛等情況。

②肺部

如果感染者的免疫系統(tǒng)在初期沒能抵抗過新冠病毒，那么病毒就會沿著氣管“行進(jìn)”，經(jīng)過各級支氣管到達(dá)被稱為肺泡的微小氣囊中，每個氣囊都有富含ACE2的細(xì)胞排列。范曉云介紹，正常情況下，氧氣到達(dá)肺泡，通過呼吸膜與血液氣體交換，再由血紅蛋白運送到身體其他部位。但在免疫系統(tǒng)與新冠病毒交戰(zhàn)時，會產(chǎn)生大量黏液和死細(xì)胞，影響了血氧交換?；颊弑銜人?、發(fā)熱、呼吸淺快等。還有一些感染者的病情會突然惡化，發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。他們的血氧水平急劇下降，呼吸變得困難，通過CT可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重患者雙肺呈“白肺”改變。大部分新冠肺炎死亡患者的尸檢表明，其肺泡充滿白細(xì)胞、黏液及被破壞的細(xì)胞碎屑。

③大腦

臨床上，一些新冠病毒感染者會出現(xiàn)癲癇、大腦炎癥等情況。范曉云表示，一些重癥患者由于嚴(yán)重缺氧而陷入昏迷，因此無法明確說明哪些癥狀是病毒直接侵襲大腦所引起的。但新冠病毒感染者尸檢發(fā)現(xiàn)，其腦組織有水腫、充血的表現(xiàn)，且伴有部分神經(jīng)元變性，因此新冠病毒對大腦確實會造成損傷。李榮寬提到，能通過血腦屏障對大腦造成損傷的病毒并不少見，比如人類皰疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。除了病毒攻擊外，部分新冠病毒感染者還會因中風(fēng)導(dǎo)致大腦受損，這又和病毒影響凝血功能有關(guān)。

④眼睛

《醫(yī)學(xué)病毒學(xué)雜志》中的一項研究表示，在一名左眼表現(xiàn)為結(jié)膜炎的新冠肺炎患者的眼淚和結(jié)膜分泌物樣本中，發(fā)現(xiàn)新冠病毒陽性，而沒有結(jié)膜炎癥狀的右眼分泌物結(jié)果為陰性。這一研究證明了結(jié)膜炎的發(fā)生可能與新冠病毒感染有關(guān)。曾有感染過新冠病毒的患者表示，自己可能是通過結(jié)膜接觸傳染的，而后才出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞和流涕等癥狀。但從整體上講，臨床上這類患者并不多見。

⑤鼻子

目前已有多國發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者會出現(xiàn)嗅覺喪失，有專家推測，這可能是新冠病毒攻擊鼻腔神經(jīng)所引起的。華中科技大學(xué)一項回顧性病例研究，觀察了214名住院患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中就包括嗅覺喪失、味覺減退、神經(jīng)痛等外周神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

⑥腎臟

不少新冠病毒感染者腎臟出了問題，究其原因，除了腎臟富含ACE2易受新冠病毒攻擊外，還和細(xì)胞因子風(fēng)暴有關(guān)。范曉云表示，病毒經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺部后，引起肺炎，刺激患者免疫系統(tǒng)釋放大量細(xì)胞因子到血液中，它們不僅會殺死病毒，還會對正常細(xì)胞造成傷害，進(jìn)而導(dǎo)致全身器官組織細(xì)胞凋亡和壞死，最終功能衰竭，這其中就可能包括腎臟。腎臟代謝出現(xiàn)問題后，導(dǎo)致高鉀血癥、酸中毒等，甚至是腎功能衰竭。對于這類患者，使用透析機(jī)，一方面可以保證機(jī)體酸堿和電解質(zhì)平衡，還能把過多的炎癥因子從體內(nèi)透析出來，以減輕對整個機(jī)體的傷害。

⑦心血管

正常情況下，機(jī)體凝血功能和抗凝血功能保持平衡，當(dāng)細(xì)胞因子風(fēng)暴發(fā)生、血管內(nèi)膜受到新冠病毒攻擊時，就可能發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，血管內(nèi)形成微血栓。糖尿病、高血壓等有基礎(chǔ)病的患者，其血管條件本來就差，更容易在新冠病毒攻擊時受到損傷。此外，心肌損傷也是新冠病毒感染者的常見問題之一。這可能是因為新冠病毒引起細(xì)胞因子風(fēng)暴帶來的繼發(fā)或間接損傷，以及肺炎引起的重度缺氧所致。

⑧肝臟

李榮寬介紹，在肝臟組織中，膽管來源的肝細(xì)胞富含ACE2，很多學(xué)者推測新冠病毒通過這條途徑攻擊肝臟。這類細(xì)胞受損后，臨床肝功能結(jié)果本應(yīng)以谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶明顯升高為主，而目前臨床發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者升高得較明顯的指標(biāo)是谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。李榮寬推測，新冠病毒攻擊肝臟的途徑很可能有其他更重要的方式。目前一些研究表明，新冠病毒除了直接攻擊外，對肝臟造成損傷的原因還有以下幾個方面：1.細(xì)胞因子風(fēng)暴對肝臟的影響;2.心肺損傷導(dǎo)致的肝臟缺血缺氧;3.臨床治療時使用的各種藥物，也會對肝臟造成一定程度甚至嚴(yán)重的傷害。

⑨腸道

多數(shù)人對新冠病毒感染后的癥狀，停留在咳嗽、發(fā)熱、流涕，而往往忽略了腹瀉這一消化道癥狀。李榮寬介紹，之所以患者出現(xiàn)便秘、腹瀉、腸脹氣等消化道功能紊亂的問題，可能因為腸黏膜免疫屏障受損、腸道微生態(tài)失調(diào)。一旦出現(xiàn)這些表現(xiàn)，提示新冠病毒對人體的攻擊已累積到胃腸道，影響了人體微生態(tài)環(huán)境，往往提示病情可能比較重了，這類患者預(yù)后情況相對較差。

此前有研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒感染者的糞便和尿液樣本中可檢測到新冠病毒核酸，乃至完整的病毒顆粒。范曉云表示，防疫上，我們要注重含有病毒的糞便、尿液對環(huán)境的污染，以及可能帶來的氣溶膠或接觸傳播。