【byb.cn 】（來源：生命時報）3月20日，學(xué)術(shù)期刊《自然》發(fā)表一篇題為《隱秘的感染者可能引發(fā)新一輪疫情暴發(fā)》的文章，稱感染新冠病毒后30%~60%的人沒有癥狀或癥狀輕微，但其傳播病毒的能力并不低，可能引發(fā)新一輪疫情暴發(fā)。這一觀點(diǎn)在各國社交媒體上引發(fā)廣泛擔(dān)憂和討論。

受訪專家：江蘇省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 殷凱生 □中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 鄭湘榕

本報記者 任琳賢

該報道整合了幾篇研究結(jié)論。中美研究人員共同進(jìn)行的一項評估隱性感染程度的研究，以湖北省武漢市衛(wèi)生健康委員會收集的2.6萬例實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床數(shù)據(jù)為樣本，推測武漢市當(dāng)時的確診率為14%~41%(確診率指所有感染者中被診斷出來的比例)，隨后反推出沒有被診斷出的概率，即至少59%的感染者沒有經(jīng)過檢測，并可能感染他人。還有幾個小樣本研究也得出了一些關(guān)于無癥狀感染者的比例。一項針對“鉆石公主”號郵輪新冠感染的研究稱，無癥狀者比例是 17.9%。需要指出的是，“鉆石公主”號的大多數(shù)確診乘客是 60 歲以上老年人，而老年人感染新冠病毒后容易有癥狀，從而降低無癥狀感染者比例。另一項研究調(diào)查了2月初從武漢撤離的565名日本公民，有13位被感染，其中有4人(占31%)從未出現(xiàn)癥狀。

根據(jù)我國《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》，無癥狀感染者是指無臨床癥狀(如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等)，但呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)或血清特異性IgM抗體檢測陽性者。江蘇省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師殷凱生說，從臨床情況來看，患者感染后，CT影像正常、始終無癥狀而自愈的比例其實(shí)很小，多數(shù)患者還是會表現(xiàn)出發(fā)熱和呼吸道的典型癥狀。早前鐘南山院士團(tuán)隊的研究發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)新冠病毒感染者在早期都沒有明顯發(fā)熱癥狀，隨著病程進(jìn)展，超八成會發(fā)熱。近日，英國耳鼻咽喉科協(xié)會則表示，即使沒有發(fā)燒或咳嗽等典型癥狀，可能出現(xiàn)突然的嗅覺或味覺喪失。

一個現(xiàn)象值得注意。上海兒童醫(yī)學(xué)中心針對全國 731 名感染新冠病毒兒童的研究發(fā)現(xiàn)，55.3%的兒童表現(xiàn)為輕微或無癥狀。對此，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科主任醫(yī)師鄭湘榕教授介紹，與成人相比，確實(shí)大多數(shù)感染的患兒臨床癥狀較輕。關(guān)于兒童癥狀比成人輕的原因尚不明確，目前的解釋有多種說法：兒童對新冠病毒不敏感，是由于新冠病毒的受體ACE2(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶)在兒童中的發(fā)育和功能都不如成人完善，且一般兒童照顧得當(dāng)，暴露于病原體或者接觸患者的機(jī)會較少;另一種觀點(diǎn)是，大多數(shù)兒童的肺比成年人更健康，成年人的肺很可能在多年的生活中更多地暴露于污染中，或受基礎(chǔ)病影響，而大多數(shù)兒童的肺較為健康;還有專家指出，感染新冠病毒后，成年人遭受的一系列嚴(yán)重?fù)p害，不單純是病毒引起的，還可能因機(jī)體對病毒出現(xiàn)強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，導(dǎo)致多系統(tǒng)受累，兒童免疫系統(tǒng)則不像成人那樣迅速攻擊病毒，不會“殺敵一千自損八百”。

殷凱生表示，無癥狀感染者確實(shí)會有一定的病毒載量，成為“傳染源”是毋庸置疑的，這些研究提醒我們重視其傳播風(fēng)險。但無癥狀感染者在所有感染者中能否達(dá)到六成，下定論還為時尚早。要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氐贸鰺o癥狀感染者的比例，需要具備“人人均檢”的條件，才能找出所有感染者，確定無癥狀感染者，再算出比例。鄭湘榕表示，目前認(rèn)為無癥狀感染者攜帶的病毒數(shù)量較少，因而其傳播危害比有癥狀確診病例要小，一般不會成為超級傳播者。

3月24日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上介紹，無癥狀感染者一般是處于觀察期的密切接觸者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷發(fā)現(xiàn)的。在我國現(xiàn)行管理措施中，密切接觸者都已納入隔離觀察，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀馬上轉(zhuǎn)到醫(yī)院診斷治療，不會造成社會上的傳播擴(kuò)散。