【byb.cn 】（來源：生命時報）3月16日，在上海市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會上，上海市衛(wèi)生健康委表示《上海市“2019新冠病毒病”綜合救治專家共識》（以下簡稱“上海共識”）在阻止輕中度患者向重癥發(fā)展等方面有所突破。該共識是上海多名專家以國家診療方案為基礎，結合臨床經(jīng)驗和病人臨床實際情況，加以調(diào)整、總結而成。

受訪專家：

復旦大學附屬中山醫(yī)院感染科主任、教授   胡必杰

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師   薛鴻浩

本報記者   張筱悅

亮點1：將“新冠肺炎”稱為“新冠病毒病”。

復旦大學附屬中山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師胡必杰教授介紹，這一說法其實最早是由世界衛(wèi)生組織提出來的，也就是COVID-19的中文翻譯。之所以這樣稱呼是因為有些患者在感染后沒有發(fā)生肺炎。另外，肺雖然是新冠病毒攻擊的主要靶器官，但不是唯一受損部位。稱之為“新冠病毒病”不僅能讓人們對該病有更客觀、全面的認識，也更為準確、符合邏輯。

亮點2：明確“極度肥胖者”為易轉(zhuǎn)重癥人群。

在臨床治療中，如何評估輕型、普通型患者轉(zhuǎn)為重癥的風險系數(shù)，是此次疫情臨床研究的一個重點。“上海共識”指出，除了已知的老年人和基礎?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、冠心病等）患者轉(zhuǎn)重癥的風險較大外，過度肥胖也是高風險因素，而人們原先重點關注的慢阻肺，則不屬于高風險因素。胡必杰解釋，這一結論主要是通過流行病學研究發(fā)現(xiàn)的。大量流行病學調(diào)查顯示，過度肥胖者無論是感染新冠病毒的風險，還是患病后轉(zhuǎn)為重癥的幾率都相對較大。這很可能因為過度肥胖本身就是一種疾病，是代謝綜合征的表現(xiàn)之一，患者常伴有高血壓、糖尿病等多種基礎病，而這些疾病是新冠病毒易感因素。但目前并沒有明顯的流行病學證據(jù)表明，慢阻肺患者易感染新冠病毒或更易轉(zhuǎn)為重癥，所以沒有將其認定為高危因素。

亮點3：率先選用羥氯喹治療輕中度患者

“上海共識”率先提出使用羥氯喹治療輕中度新冠病毒病患者，且在治療性藥物中列首位。胡必杰介紹，上海提出使用羥氯喹作為治療藥物的時間較早，當時國家方案中還沒有明確“磷酸氯喹”作為有效治療藥。兩者之間并無沖突，都是通過大量研究測試篩選出的安全有效藥物。只不過經(jīng)長期使用和研究，上海在治療新冠病毒病患者時更傾向于用羥氯喹。羥氯喹最早是一種抗瘧藥，毒性低，較安全，如今廣泛用于治療風濕性疾病，它還有一定的抗病毒作用，因此能在對抗新冠病毒病時產(chǎn)生效果。

亮點4：強調(diào)重癥患者的腸道保護

新冠病毒不僅攻擊肺部，還能入侵其他組織器官，消化系統(tǒng)上皮細胞也是新冠病毒攻擊部位之一，導致患者腸黏膜免疫屏障受損、腸道微生態(tài)失調(diào)，出現(xiàn)腸脹氣、便秘或腹瀉等癥狀。這一問題可能加重患者全身炎癥反應，因此治療過程中腸道保護也很重要。“上海共識”建議采用中西醫(yī)結合的方法治療便秘，可以采用中藥“大承氣湯”口服或者灌腸。上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師薛鴻浩介紹，大承氣湯在這里的作用不僅僅是通便，更重要的是采用通腑瀉熱方法減輕炎癥反應，恢復腸道微生態(tài)平衡及黏膜屏障。此外，針對一些消化道癥狀較重者，也可進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過口服或經(jīng)導管注射，補充必要營養(yǎng)物質(zhì)。

亮點5：對必要患者采用鎮(zhèn)靜肌松與人工冬眠療法

“上海共識”提到的“鎮(zhèn)靜肌松”和“人工冬眠”療法，對公眾來說較為陌生。胡必杰表示，這兩種方法都是呼吸重癥監(jiān)護室中對重癥患者使用的治療手段，并非新冠病毒病的特有療法。當患者病情危重，肺部衰竭時，可根據(jù)情況選擇使用?；颊咴谑褂煤粑鼨C等呼吸設備時，需要在鎮(zhèn)痛基礎上鎮(zhèn)靜。對于有嚴重人機對抗的患者，還可服用小劑量肌松藥物，減少對抗，這就是“鎮(zhèn)靜肌松”。對于那些出現(xiàn)嚴重炎癥因子風暴的患者，“人工冬眠”是應用藥物和物理方法使患者體溫降低，以降低機體代謝和耗氧量，同時擴張肺部血管，繼而顯著改善氧合，減輕炎癥反應。

亮點6：抗炎、抗凝血，調(diào)節(jié)機體平衡

“上海共識”指出，對輕癥或普通患者使用廣譜蛋白酶抑制劑、肝素抗凝、維生素C進行治療。患者在感染新冠病毒后常伴有炎癥，廣譜蛋白酶抑制劑主要的作用就是抑制炎癥。新冠病毒還會入侵血管內(nèi)皮細胞，影響凝血機制，肝素抗凝和維生素C的作用就是平衡、調(diào)節(jié)人體凝血機制。肝素抗凝可防止凝血，維生素C是構成凝血因子所需要的原料，大量服用可促進凝血因子生成，治療中會根據(jù)患者凝血情況選用。