【byb.cn 】（來源：生命時報）硝酸甘油是冠心病患者改善缺血、緩解癥狀的常用藥物，但它又是一把雙刃劍，合理應(yīng)用可迅速緩解心絞痛，應(yīng)用不當反而會誘發(fā)心絞痛、低血壓、休克、心梗加重等不良反應(yīng)。

 

　　硝酸甘油是短效硝酸酯類藥物，主要用于冠心病心絞痛急性發(fā)作，可迅速緩解缺血，改善癥狀。舌下含服吸收迅速完全，生物利用度可達80%，2~3分鐘起效，5分鐘達到最大效應(yīng)，半衰期僅為數(shù)分鐘。心絞痛頻繁發(fā)作者，也可在用力大便或體力勞動前5~10分鐘預(yù)防性含服。慢性穩(wěn)定性心絞痛患者如需長期服用硝酸酯類藥物，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇長效制劑，如硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯等。

 

　　為防止不良反應(yīng)，患者使用硝酸甘油時應(yīng)注意五點。

 

　　1.首選舌下給藥

　　舌下黏膜具有豐富的毛細血管，舌下含服可使硝酸甘油迅速通過血管壁而被人體吸收，避免肝臟首過消除效應(yīng)，迅速起效，這也是硝酸甘油緩解心絞痛急性發(fā)作的首選給藥途徑。如舌下黏膜太干燥，可先用水或鹽水濕潤再含服，否則無效。

 

　　2.盡量采取坐位

　　站立位時用硝酸甘油，可使全身血管擴張、腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、跌倒甚至?xí)炟?平臥位用藥時，因回心血量增加而加大心肌耗氧量，從而影響藥物療效。因此，含服硝酸甘油時應(yīng)盡量采取坐位。

 

　　3.用藥劑量“事不過三”

　　當冠心病患者出現(xiàn)急性心絞痛發(fā)作時，可立即舌下含1片硝酸甘油，若不見效或療效不明顯，可5分鐘后再含1片，最多可連續(xù)含服3次。若療效仍不明顯，不可繼續(xù)含服，應(yīng)考慮是急性心?；蚱渌膊?，應(yīng)立即撥打120，呼叫醫(yī)務(wù)人員進行救治。硝酸甘油只是緩解心絞痛的藥物，而不是挽救心梗的救命藥。心梗必須盡早進行冠脈介入或溶栓治療，患者若過量和不適當含服硝酸甘油，反而會導(dǎo)致不良后果。

 

　　4.注意保管與攜帶

　　硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定，遇空氣或光線會分解失效。因此，要避光保存于密閉的棕色小玻璃瓶中，每3個月更換一瓶新藥。心絞痛發(fā)作常不可預(yù)知，患者應(yīng)隨身攜帶藥物，以備不時之需。但要注意，別把藥瓶裝在貼身的衣服口袋內(nèi)，體溫會加速硝酸甘油分解、失效。

 

　　5.五類人禁服

　　含服硝酸甘油雖是緩解冠心病心絞痛的有效措施，但如存在下列臨床情況或疾病，則應(yīng)避免使用。

　　一是對硝酸甘油過敏者。

　　二是肥厚型梗阻性心肌病和主動脈瓣狹窄患者。這兩種疾病患者可在活動時出現(xiàn)心肌缺血，引起心絞痛發(fā)作，使用硝酸甘油不僅不能緩解癥狀，還會加重心肌缺血和心絞痛。因此，首次出現(xiàn)心絞痛癥狀時，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，進行相關(guān)檢查，以排查上述疾病，不可盲目服用硝酸甘油。

　　三是低血壓患者。硝酸甘油因擴張血管，可使血壓降得更低。

　　四是青光眼患者。這類人若未經(jīng)手術(shù)治療，服用硝酸甘油會使眼壓進一步升高，眼痛加劇。

　　五是24小時內(nèi)服用過西地那非者。該藥與硝酸酯類藥物合用，可導(dǎo)致嚴重低血壓，甚至猝死。（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任  徐  浩）