【byb.cn 】（來源：北京日報(bào)）在熱氣騰騰的夏天，“貪涼”的石先生總愛從冰箱里拿出熟食就吃。但在今夏，這個習(xí)慣令他出了大事，在鬼門關(guān)走了一圈。

讓石先生備受折磨的始作俑者，名叫李斯特菌。它在環(huán)境中無處不在，主要以食物為傳染媒介，也被稱為“冰箱殺手”。

（1）多科會診才揪出“真兇”

家住房山的石先生今年59歲，雖然血糖、尿糖高，但病情控制得不錯。他好吃冰箱里冷藏過的食物，覺得這樣“很痛快”。

7月中旬，石先生突然開始發(fā)熱、怕冷、頭痛，體溫最高時達(dá)到40℃。他以為是感冒了，可接下來的病情發(fā)展把家人嚇得夠嗆。石先生在半個月的時間里多次發(fā)生左下肢抽搐，繼而全身抽搐，最后意識喪失并摔倒在地。有一次，家人不在身邊，石先生又昏過去了，醒來后卻不知道究竟昏迷了多久。

家人將石先生送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生按照肺炎給他治療，但情況并無好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)診到北京地壇醫(yī)院后，石先生的病因仍然讓醫(yī)生頗費(fèi)思量。頻發(fā)抽搐會不會是癲癇？第一次腦脊液檢查完全正常，頭顱核磁也未見異常，說明并不是癲癇。

治療后病情得到緩解的石先生回家了，但不到24小時他又來到了地壇醫(yī)院，此時的他高熱不退、神志恍惚。化驗(yàn)結(jié)果顯示，白細(xì)胞很高，難道他繼發(fā)感染造成了菌血癥？第二次做腰穿檢查發(fā)現(xiàn)，石先生的腦脊液明顯異常，多核細(xì)胞占到90%，但降鈣素原卻高得不多?！案鶕?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們考慮患者病因是李斯特菌感染，奇怪的是腦脊液的常規(guī)檢查并不支持這個判斷。”主治醫(yī)生宋美華說，“而且我們升級到高級抗生素美羅培南給予治療，患者仍然高熱不退?！?

石先生的病因不明，于是醫(yī)院為他進(jìn)行了多學(xué)科會診。神經(jīng)內(nèi)科許冬梅主任確定患者有顱內(nèi)感染，復(fù)查頭顱核磁和頭顱CT后，顱內(nèi)影像學(xué)卻沒有任何相關(guān)提示。這究竟是怎么回事呢？最后是經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科主任王慧珠發(fā)現(xiàn)了蛛絲馬跡。

王慧珠找到石先生前幾天送檢腦脊液（當(dāng)時常規(guī)培養(yǎng)結(jié)果為陰性）剩下的標(biāo)本。她將剩余腦脊液標(biāo)本用注射器抽取后，注入到需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶中，上機(jī)培養(yǎng)。李斯特菌此前在其他抗生素作用下不敢露臉兒，可在血培養(yǎng)瓶這種有中和抗生素功能的環(huán)境中終于露出馬腳，恣意生長起來。檢驗(yàn)人員打來電話“報(bào)陽”，并特意提示醫(yī)生，李斯特菌對青霉素敏感，對頭孢菌素類抗生素則天然耐藥。

真相大白，石先生被確診為李斯特菌腦膜炎。治療方案馬上進(jìn)行了調(diào)整，一直高熱的石先生經(jīng)過大劑量青霉素治療后，體溫逐漸開始下降。隨后的第三次腦脊液血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)法，也再次印證了李斯特菌就是真正的病因。

（2）哪些人群容易被感染

大家都有從冰箱里直接拿東西吃的經(jīng)歷，為什么偏偏老石生病了呢？

李斯特菌進(jìn)入人體后，是否使人發(fā)病與細(xì)菌數(shù)量和宿主的年齡、免疫狀態(tài)有關(guān)。該菌是一種細(xì)胞內(nèi)寄生菌，宿主對它的清除主要靠細(xì)胞免疫功能，因此易感者為新生兒、孕婦、40歲以上的成人，以及免疫功能缺陷者。

醫(yī)生分析，石先生患有糖尿病，相比健康人群身體抵抗能力較差，且他某次攝入的食物被李斯特菌污染較嚴(yán)重，細(xì)菌才得以在他大腦內(nèi)作祟。

北京地壇醫(yī)院感染中心陳志海教授說，李斯特菌又名單核球增多性李斯特菌、李氏菌，是一種兼性厭氧細(xì)菌，為李斯特菌癥的病原體。它是最致命的食源性病原體之一，可造成兩成至三成的感染者死亡。例如，李斯特菌在美國每年約引起500人死亡，其中李斯特菌癥是主要死因，致死率甚至高過沙門氏菌及肉毒桿菌。

人通常在感染后3天至70天出現(xiàn)癥狀。健康成人可出現(xiàn)輕微類似流感癥狀。易感者則有突然發(fā)熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、敗血癥、腦膜炎、流產(chǎn)等病癥。

（3）這些地方李斯特菌常出沒

李斯特菌分布極廣，普遍存在于土壤、水域（地表水、污水、廢水）、昆蟲、植物、蔬菜、魚、鳥、野生動物、家禽中。無論是酸性、堿性環(huán)境，它都能適應(yīng)。

醫(yī)學(xué)上，李斯特菌分為7個菌種。其中，單增李斯特菌廣泛存在于自然界，不易被凍融，能耐受較高的滲透壓，因其在土壤、地表水、污水、廢水、植物、青儲飼料、爛菜中均存在，所以動物很容易食入該菌，并通過口腔-糞便的途徑進(jìn)行傳播。據(jù)報(bào)道，健康人糞便中單增李斯特菌的攜帶率為0.6-16%，有4-8%的水產(chǎn)品、5-10%的奶及奶制品、30%以上的肉制品、15%以上的家禽均被該菌污染。

人主要通過食入軟奶酪、未充分加熱的雞肉、未再次加熱的熱狗、鮮牛奶、巴氏消毒奶、冰激凌、生牛排、生羊排、卷心菜色拉、芹菜、西紅柿、法式餡餅等而感染，約85-90%的病例是由被污染的食品引起的。

除了飲食途徑外，李斯特菌還可通過人眼及破損皮膚、黏膜進(jìn)入體內(nèi)造成感染。孕婦感染后通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒，性接觸也是本病傳播的可能途徑，且有上升趨勢。

（4）為什么被稱為“冰箱病”

李斯特菌跟冰箱怎么扯上了關(guān)系，還引出了“冰箱病”呢？

原來，李斯特菌能在2℃至42℃環(huán)境中生存，也有報(bào)道稱能在0℃環(huán)境中緩慢生長。它能在冰箱冷藏室內(nèi)較長時間生長繁殖，若人們在未經(jīng)高溫徹底加熱處理的情況下食用這些被污染的食物，就可能出現(xiàn)感染癥狀，因而李斯特菌病又叫做“冰箱病”。

我們?nèi)绾芜h(yuǎn)離“冰箱病”？陳志海教授提醒，李斯特菌通過高溫即可殺滅。日常生活中，我們可以做的具體預(yù)防措施包括：1、盡量避免生吃魚肉、牛肉、蔬菜，禁食腐爛變質(zhì)的食品，生食瓜果應(yīng)洗凈，冰箱食品的儲存應(yīng)生熟食分開;2、冰箱存放的食品在食用前應(yīng)高溫充分加熱，溫度達(dá)到70℃并持續(xù)兩分鐘以上;3、孕婦與免疫能力低下者，應(yīng)避免食用未經(jīng)消毒的牛奶、軟奶酪和未經(jīng)煮熟的蔬菜，其他食物也應(yīng)徹底煮熟后再食用。

延伸閱讀

李斯特菌感染典型事件

1992年至1995年，法國出產(chǎn)的奶酪及豬肉中發(fā)現(xiàn)李斯特菌。

1998年，美國21人因食用被李斯特菌污染的熱狗等肉類熟食死亡。

1999年底，美國密歇根州有14人因食用被李斯特菌污染的熱狗和熟肉死亡;在另外22個州有97人患此病，6名婦女流產(chǎn)。

2001年11月，中國質(zhì)檢部門從美國、加拿大、法國、愛爾蘭、比利時、丹麥等國進(jìn)口的豬腰、豬肚、豬耳、小排等30多批近千噸豬副產(chǎn)品中，檢出單增李斯特菌、沙門氏菌等致病菌。

2011年9月22日，美國聯(lián)邦衛(wèi)生部門官員證實(shí)，美國爆發(fā)的李氏桿菌疫情已經(jīng)造成8人死亡，另有數(shù)十人感染。到9月27日，因食用被李斯特菌污染的香瓜，全美已有72人患病，其中13人死亡。這在當(dāng)時是美國21世紀(jì)以來最嚴(yán)重的食物中毒事件。

（作者單位：北京地壇醫(yī)院）