【byb.cn 】（來源：健康報(bào)網(wǎng)）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師 魯繼東

張小姐是一名公司白領(lǐng)，最近時(shí)常感到疲乏，胃口差，去看中醫(yī)吃藥調(diào)理未見好轉(zhuǎn)。來我院就診，查腎功能發(fā)現(xiàn)肌酐明顯升高，進(jìn)一步查彩超發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟皮質(zhì)菲薄，腎臟重度積水。按彩超醫(yī)生的說法，她的左腎就像一個(gè)灌滿水的大氣球，幾乎看不到正常的腎組織，而造成這一切的罪魁禍?zhǔn)?，是張小姐輸尿管上段的一顆直徑只有1厘米的結(jié)石。

說起這顆結(jié)石，張小姐一臉沮喪，她回憶起兩年前曾有一次劇烈的腰痛發(fā)作，也就是我們平常所說的腎絞痛。去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)左輸尿管上段有結(jié)石，打了止痛針就好了。當(dāng)時(shí)醫(yī)生叮囑需去門診進(jìn)一步檢查并治療，但由于工作太忙就一直拖著沒去，之后偶爾會(huì)有些腰酸不適，她總是覺得不痛不癢，不會(huì)有什么問題，甚至想也許結(jié)石已經(jīng)掉了。這兩年的體檢也因?yàn)楣ぷ髅]去參加，以至于發(fā)展到如此嚴(yán)重的地步，張小姐追悔莫及。

結(jié)石“不痛”未必是病好了

張小姐的遭遇令人同情，這個(gè)病例值得我們每一位泌尿系結(jié)石患者重視。臨床上大部分腎輸尿管結(jié)石的患者，都是以腰腹部劇烈疼痛起病的，也有部分病人因?yàn)檠虬l(fā)現(xiàn)結(jié)石。那么結(jié)石為什么會(huì)引起腎絞痛呢？張小姐的結(jié)石為什么發(fā)作了一次以后就再也沒有痛過呢？又怎么會(huì)引起如此嚴(yán)重的后果呢？

一般臨床上腎輸尿管結(jié)石引起腎絞痛的原因，是結(jié)石移位后在腎盂或輸尿管里形成梗阻，尿流不暢加劇，輸尿管蠕動(dòng)加強(qiáng)至痙攣所致。輸尿管痙攣表現(xiàn)為絞痛，加上尿流不暢，導(dǎo)致這一側(cè)的腎積水加重，患者可同時(shí)伴有腰脹感。當(dāng)應(yīng)用解痙及擴(kuò)張輸尿管的藥物后，結(jié)石發(fā)生移位，尿流不暢的情況改善，進(jìn)而輸尿管痙攣改善，則疼痛會(huì)慢慢緩解。有的患者結(jié)石相對較大，在某個(gè)部位梗阻較為嚴(yán)重，移位困難，腎絞痛就可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。所以，在臨床上腎絞痛并不完全是壞事，一方面是輸尿管排石的過程，另一方面是身體對我們的提示，需要來醫(yī)院做檢查和相應(yīng)的治療了。

張小姐為什么痛過一次以后就再也沒有發(fā)作過腎絞痛呢？我們推斷最可能的原因是張小姐的這顆結(jié)石在輸尿管里“卡”得非常厲害，同時(shí)由于這顆結(jié)石在輸尿管的同一位置停留的時(shí)間過長，造成了結(jié)石周圍輸尿管內(nèi)的息肉大量增生，以至于完全堵死了輸尿管，這個(gè)時(shí)候輸尿管就完全沒有蠕動(dòng)了，當(dāng)然也不會(huì)有絞痛發(fā)作。而腎臟積水逐漸加重，直到現(xiàn)在整個(gè)腎臟變成了一個(gè)大水囊，無功能的地步。張小姐之后在我們醫(yī)院做了無功能腎的切除手術(shù)，手術(shù)中也證實(shí)了我們術(shù)前的推測，結(jié)石周圍有大量的息肉增生，輸尿管管腔完全閉鎖。

發(fā)現(xiàn)結(jié)石不要等也不用慌

當(dāng)然，我們無須談“石”色變，張小姐的情況在臨床上并不多見，無須因此而引起恐慌。但每年我們總會(huì)碰到一兩例由于結(jié)石梗阻導(dǎo)致腎臟無功能的患者，所以需要引起泌尿系結(jié)石患者足夠的重視。泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，大部分以腎絞痛或血尿起病，也有少部分患者為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后須及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)的檢查，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷并評(píng)估后制定相應(yīng)的治療方案。切忌諱疾忌醫(yī)，尤其不能像張小姐那樣，覺得不痛就應(yīng)該沒啥問題了而耽誤病情。結(jié)石的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)非常重要，早期治療可以有效保護(hù)腎功能，而等到腎臟重度積水的時(shí)候才進(jìn)行干預(yù)，那就只能是“亡羊補(bǔ)牢”了。

治病多數(shù)不用開“大刀”

目前隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床上治療結(jié)石的方法和手段越來越多，只有非常少的病例需要采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)來取石。臨床上直徑≤4毫米的腎和輸尿管結(jié)石大部分都能自行排出，排石率約為80%。腎結(jié)石的自排率，5毫米的約為50%，≥6毫米僅為20%，≥10毫米的極少排出。輸尿管結(jié)石的自排率，上段約為25%，中段約45%，下段約70%。對于無法自行排出的結(jié)石，絕大部分的患者可以用微創(chuàng)或無創(chuàng)的方法，如體外沖擊波碎石、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等達(dá)到滿意的療效。

腎結(jié)石患者吃飯要忌口

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是腎結(jié)石患者的第一要?jiǎng)?wù)。大量飲水，保持每日尿量2000毫升以上;限制草酸的攝入，如菠菜、濃茶、巧克力、草莓、各種堅(jiān)果等;限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入;尿酸結(jié)石應(yīng)采取低嘌呤飲食，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類、魚蝦等。適當(dāng)補(bǔ)充枸櫞酸鉀，如柑橘類水果等;如結(jié)石排出或手術(shù)治療后的結(jié)石，建議行結(jié)石分析，以較為精確的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石應(yīng)及時(shí)就診，根據(jù)結(jié)石的部位、大小、腎積水的情況采取相應(yīng)的治療方式。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)早期干預(yù)。（本報(bào)記者孫國根整理）