【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）主講人：湖南省腫瘤醫(yī)院胸部?jī)?nèi)二科主任醫(yī)師 蒲興祥

楊先生因咳嗽、咳痰到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右肺占位并右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，我們考慮右肺癌右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議行支氣管鏡檢查和鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢明確病理診斷。楊先生家屬卻表示，癌癥患者做活檢，會(huì)觸動(dòng)腫瘤，使癌細(xì)胞跑得更快，導(dǎo)致到處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，堅(jiān)決不同意活檢。半年后，楊先生病情加重，有惡化傾向。

活檢是什么？活檢是活體組織檢查的簡(jiǎn)稱。它是通過手術(shù)方法在病變部位鉗取、切取部分或全部腫瘤組織，或利用穿刺在病變部位吸取等方法，從患者身上取得病變部位的材料，制成病理組織切片或細(xì)胞涂片后用顯微鏡檢查的一種方法。同樣，通過觸摸和影像學(xué)等手段知道這里有腫起物，但醫(yī)生并不能立即判斷腫起物的性質(zhì)，只有通過活檢取出一小部分組織進(jìn)行檢測(cè)才知道。根據(jù)病灶大小，可將活檢分為兩類：1.切取活檢。取活體病變組織中的一部分進(jìn)行組織病理診斷，比如常見的各類穿刺活檢，內(nèi)鏡下食管、胃、腸腫物活檢，宮頸活檢等;2.切除活檢。將腫塊連同部分周圍正常組織一同切除送檢，如腫瘤為良性，即可達(dá)到治療的目的，如皮下腫物切除活檢、淋巴結(jié)活檢等。腫瘤患者進(jìn)行活檢極為常見，因?yàn)椴±碓\斷是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液生化、影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值，具有其他檢查無法替代的確診價(jià)值。

活檢安全嗎？切除活檢是將病灶整體切除，不太可能存在種植轉(zhuǎn)移;倒是手術(shù)常會(huì)出現(xiàn)腫瘤殘留或手術(shù)切緣不夠，導(dǎo)致二次手術(shù)。擔(dān)心活檢使腫瘤沿著穿刺孔道種植轉(zhuǎn)移，多指切取活檢術(shù)。以肺穿刺為例，穿刺針逐層穿過皮膚、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺組織，最后到達(dá)肺腫物，取到極少部分組織后沿原路退出。理論上，腫瘤細(xì)胞確實(shí)有可能沿著穿刺孔道種植轉(zhuǎn)移，但臨床上這種概率是極低的。目前所用的穿刺針大多有套管等防護(hù)設(shè)計(jì)，它可使取出的腫瘤組織與穿刺孔道完全隔離，最大程度上降低了針道人為播散的可能性。

活檢會(huì)讓腫瘤細(xì)胞通過血液轉(zhuǎn)移到全身嗎？其實(shí)不做活檢，癌細(xì)胞也會(huì)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。但活檢可以確認(rèn)腫塊性質(zhì)從而最快時(shí)間加以治療，不做活檢的潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于做活檢可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)梅奧診所研究人員對(duì)2034名胰腺癌病人進(jìn)行研究，其中498名患者進(jìn)行穿刺活檢術(shù)，1536名未進(jìn)行活組織檢查。結(jié)果顯示，進(jìn)行活檢組患者的平均存活期為22個(gè)月，未活檢組患者的平均存活期則為15個(gè)月。這表明，進(jìn)行活檢有利于精準(zhǔn)治療。