【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈植入支架被認(rèn)為是冠心病，尤其是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一線治療方法，然而支架植入后需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物也帶來了新的問題：介入手術(shù)后，缺血和出血哪個(gè)風(fēng)險(xiǎn)更大？

深圳大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 李 智

冠脈支架一般為金屬材質(zhì)，表面附有抗增殖藥物，植入血管后會(huì)引起血小板附著，進(jìn)而形成血栓，堵塞支架，因此支架術(shù)后需要服用抗血小板藥物，以防止支架內(nèi)血栓形成。隨著時(shí)間推移，等支架表面逐漸被血管內(nèi)皮覆蓋，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)就將大大降低。對(duì)大部分人來說，支架術(shù)后血管內(nèi)皮覆蓋會(huì)在1年內(nèi)完成，所以支架術(shù)后一般需要雙聯(lián)抗血小板治療至少1年。但也有極少部分人，即使1年以后，支架仍內(nèi)皮化不全，腔內(nèi)影像學(xué)提示仍有部分金屬絲裸露在血管內(nèi)，這時(shí)就需要延長(zhǎng)雙抗的時(shí)間，甚至是終身服藥。

不過，服用雙聯(lián)抗血小板藥物會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生必須權(quán)衡缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)的大小。通常認(rèn)為，冠脈支架術(shù)后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的不同可分為：急性期（0~3天）、亞急性期（4~30天）和晚期（31~365天）。意大利學(xué)者最新研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于接受支架植入的老年急性冠脈綜合征患者來說，1年隨訪期內(nèi)的所有臨床階段，缺血性風(fēng)險(xiǎn)均高于出血性風(fēng)險(xiǎn)，每日缺血率比每日出血率大約高出2.6倍。其中，急性期和亞急性期的差異更為顯著，此后將呈指數(shù)級(jí)下降。

因此可以說，放支架后，早期缺血風(fēng)險(xiǎn)更高，抗血小板藥物治療應(yīng)該更為積極;到晚期，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，抗血小板治療應(yīng)稍稍溫和，比如換用出血風(fēng)險(xiǎn)更低的抗血小板藥物或降低劑量，或改用單抗。

冠心病是高危疾病，支架術(shù)后的患者千萬(wàn)不可自行停藥或換藥，如有胸悶、胸痛等缺血事件或胃出血、腦出血等出血事件，需要及時(shí)就醫(yī)，心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情調(diào)整藥物，患者自己也需要加強(qiáng)隨訪，不要放了支架就放松了對(duì)冠心病的警惕。