【byb.cn 】（來源：人民健康網(wǎng)）人民網(wǎng)北京4月11日電 （李軼群）今天是世界帕金森病日，就帕金森的早期表現(xiàn)、早期診治等問題，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會常委兼帕金森病與運(yùn)動障礙學(xué)組組長、北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陳海波以及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病學(xué)組委員、北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心副主任馮濤在接受采訪時(shí)表示，嗅覺失靈或是帕金森的早期表現(xiàn)。

陳海波表示，很多人給帕金森病冠以“不治之癥”的帽子，它的高致殘性可能嚴(yán)重影響患者生活和工作，同時(shí)給家屬增添看護(hù)負(fù)擔(dān)。有些患者還會出現(xiàn) “開-關(guān)現(xiàn)象”，患者會表現(xiàn)出突然不能活動以及突然行動自如，像電源開關(guān)一樣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后緩解，一天中可反復(fù)出現(xiàn)多次，且不可預(yù)測，極其影響生活質(zhì)量。雖然目前還沒有治愈帕金森的方法，但利用綜合治療手段能改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展，顯著提高患者工作能力和生活質(zhì)量。

陳海波指出，帕金森病主要發(fā)生在65歲以上的人群中，我國此人群的發(fā)生率為1.7% 。2015年《帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》指出，臨床上有40%～50%的帕金森病患者首發(fā)癥狀為嗅覺減退，嗅覺減退成為帕金森病支持標(biāo)準(zhǔn)之一。

就帕金森的高危人群問題陳海波表示，一旦出現(xiàn)嗅覺減退、長期便秘、長期睡覺說夢話等疑似征兆提示時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)篩查，這些都是高危人群。在臨床上可通過?？漆t(yī)生系統(tǒng)的病史資料和查體、腦黑質(zhì)超聲、腦分子影像學(xué)檢查等方法來早期診斷。一旦早期診斷，即應(yīng)盡早開始治療。

藥物治療是目前最為成熟、使用最多的治療手段，是治療中的首選方法;而手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充，運(yùn)動、心理治療等在帕金森病的治療中扮演著重要的角色。目前通過內(nèi)外科聯(lián)合可以為帕金森患者提供最佳治療方案。

帕金森疾病早期，藥物治療療效顯著而持久，仿佛又回到健康的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)期被稱為“蜜月期”，一般可維持3~5年。陳海波表示。但隨著疾病的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥，如藥物治療出現(xiàn)療效減退，作用持續(xù)時(shí)間縮短，即便患者增加劑量、縮短服藥間隔，似乎也跟不上療效減退的速度，被稱之為“劑末現(xiàn)象”。

馮濤在接受采訪時(shí)表示，中國帕金森病患者運(yùn)動波動發(fā)生率近65%，發(fā)病年齡越年輕，越容易發(fā)生。疾病的進(jìn)展以及左旋多巴治療的有限性是引起運(yùn)動并發(fā)癥兩個(gè)主要原因。早發(fā)現(xiàn)早治療是應(yīng)對運(yùn)動波動的關(guān)鍵，早期識別運(yùn)動波動現(xiàn)象及時(shí)調(diào)整治療方式，最大化延長帕金森病的藥物蜜月期，緩解劑末現(xiàn)象的癥狀。

在藥物的選擇上馮濤指出，可選擇能緩解運(yùn)動并發(fā)癥的藥物，如單胺氧化酶B抑制劑或非麥角類多巴胺受體激動劑，或小劑量聯(lián)合用藥。甲磺酸雷沙吉蘭片是第二代單胺氧化酶B抑制劑，可用于原發(fā)性帕金森病患者的單藥治療以及伴有劑末波動患者的聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時(shí)，可優(yōu)化左旋多巴治療效應(yīng)，進(jìn)一步有效控制癥狀，減少運(yùn)動波動。

非麥角類多巴胺受體激動劑（普拉克索、普拉克索緩釋劑等）可對紋狀體突觸后膜的多巴胺受體產(chǎn)生“脈沖”樣刺激，從而延緩或減少運(yùn)動并發(fā)癥的發(fā)生。

馮濤還提出，家人的理解和陪伴是患者最大的心理支持，也是帕金森治療的另一劑良藥。隨著帕金森病病情的發(fā)展，患者逐漸喪失勞動能力，生活自理能力，易出現(xiàn)合并焦慮和抑郁。在帕金森病的治療中，不僅要關(guān)注運(yùn)動并發(fā)癥，同時(shí)也要關(guān)注抑郁、認(rèn)知障礙等非運(yùn)動癥狀。從某種意義上說這與藥物治療、手術(shù)治療具有同等重要。