【byb.cn 】（來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)）過(guò)敏性疾病涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科，過(guò)敏性鼻炎就是其中的一種。根據(jù)調(diào)查與估算，中國(guó)成人的過(guò)敏性鼻炎患者數(shù)已高達(dá)1.5億人。中國(guó)過(guò)敏性鼻炎的患病率已經(jīng)從2005年的11.1%上升到2011年的17.6%。過(guò)敏性鼻炎患者發(fā)作時(shí)常常噴嚏不斷，十分痛苦。如何擺脫過(guò)敏性鼻炎的煩惱，記者采訪了相關(guān)專家，請(qǐng)他們來(lái)為患者介紹應(yīng)對(duì)之策。

 

　　受訪專家

　　袁曉培 北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師

　　王 旻 北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師

　　□ 本報(bào)記者 于娟

 

　　與哮喘關(guān)系密切

 

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師袁曉培指出，遺傳與環(huán)境共同作用是過(guò)敏性鼻炎發(fā)病的主要因素。過(guò)敏性鼻炎是一種自身免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原，免疫防御系統(tǒng)異常啟動(dòng)，產(chǎn)生特異性IgE，介導(dǎo)多種炎癥細(xì)胞參與，多種炎癥介質(zhì)釋放。過(guò)敏性鼻炎病理機(jī)制很復(fù)雜，一旦發(fā)生了，就像打開(kāi)了“潘多拉盒子”一樣，難以讓它回到過(guò)去的狀態(tài)。

 

　　遺傳是過(guò)敏性鼻炎發(fā)病的主要因素之一。過(guò)敏性鼻炎不是單基因遺傳病。父母都沒(méi)有患病，其子女患過(guò)敏性鼻炎的概率大概只有10%～20%;父母一方患病，其子女患過(guò)敏性鼻炎的概率會(huì)升高到30%;父母雙方患病，其子女患過(guò)敏性鼻炎的概率或許能達(dá)到50%～70%。

 

　　環(huán)境因素也不容忽視。室內(nèi)與室外無(wú)處不在的變應(yīng)原令人無(wú)法躲避。室內(nèi)變應(yīng)原有塵螨、蟑螂、霉菌等。室外變應(yīng)原有艾蒿、豚草、楊絮、柳絮等，常引起季節(jié)性的過(guò)敏反應(yīng)。

 

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師王旻指出，環(huán)境污染的加劇，生活方式的改變，精神壓力的增加，感染性疾病的減少等因素，導(dǎo)致了包括過(guò)敏性鼻炎在內(nèi)的過(guò)敏性疾病發(fā)病率有所增加，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作、睡眠及社會(huì)活動(dòng)。

 

　　袁曉培介紹，過(guò)敏性鼻炎常常合并其他疾病，如結(jié)膜炎、中耳炎、鼻竇炎、鼻息肉、咽炎、頭痛、哮喘等。過(guò)敏性鼻炎與哮喘關(guān)系密切，30%的過(guò)敏性鼻炎患者同時(shí)患有哮喘（正常人群哮喘發(fā)病率為3%～5%），70%～90%的哮喘患者同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎，治療過(guò)敏性鼻炎可使哮喘患者急性發(fā)作減少。春季過(guò)敏性鼻炎患者有5%的可能會(huì)發(fā)展為哮喘，而夏秋季過(guò)敏性鼻炎患者發(fā)展成哮喘的風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)50%。王旻指出，上下呼吸道具有一致性，過(guò)敏性鼻炎和哮喘屬于同一氣道、同一疾病，在遺傳學(xué)、免疫病理學(xué)、流行病學(xué)、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療上有很多相關(guān)之處。哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的患者要積極治療過(guò)敏性鼻炎。

 

　　要重視鑒別診斷

 

　　袁曉培介紹，過(guò)敏性鼻炎的診斷需要結(jié)合癥狀、體征和輔助檢查。

　　過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天持續(xù)1個(gè)小時(shí)以上?？砂橛醒鄄堪Y狀，包括眼癢、灼熱感、流淚和眼充血等，此種情況多見(jiàn)于花粉過(guò)敏患者。如果致病因素以室內(nèi)變應(yīng)原（塵螨、動(dòng)物皮毛、蟑螂等）為主，癥狀多常年發(fā)作。

 

　　過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)最主要的體征是雙側(cè)鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)有多量水樣分泌物;眼部體征主要為結(jié)膜充血、水腫，有時(shí)可見(jiàn)乳頭樣反應(yīng);伴有哮喘、濕疹或特應(yīng)性皮炎的患者有相應(yīng)的肺部、皮膚體征。

 

　　過(guò)敏性鼻炎的輔助檢查有變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)（SPT）、血清sIgE檢測(cè)、鼻激發(fā)試驗(yàn)、鼻分泌物檢測(cè)、鼻細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查、血中活性標(biāo)記物檢測(cè)、鼻竇CT。其中，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、血清sIgE檢測(cè)，是診斷過(guò)敏性鼻炎常用的金標(biāo)準(zhǔn)。前者是診斷過(guò)敏性鼻炎的一項(xiàng)重要檢查。通常是采用標(biāo)準(zhǔn)化的抗原在手臂上點(diǎn)刺，15分鐘后看紅斑的反應(yīng)，依評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷。其創(chuàng)傷小，做起來(lái)不是很痛苦，類似于看青霉素皮試的反應(yīng)。

 

　　醫(yī)生通常是根據(jù)典型的過(guò)敏病史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果而作出診斷。變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合患者病史（變應(yīng)原暴露、發(fā)病經(jīng)過(guò)）、癥狀和體征作出合理解釋。此外，過(guò)敏性鼻炎與感冒的一些癥狀也比較類似，要加以鑒別，最好是請(qǐng)?？漆t(yī)生來(lái)鑒別。

 

　　治療講究個(gè)體化

 

　　袁曉培介紹，過(guò)敏性鼻炎的治療包括患者教育、環(huán)境控制（規(guī)避變應(yīng)原）、藥物治療、免疫治療等。開(kāi)展患者教育，增加患者對(duì)疾病的了解對(duì)于提高治療依從性、疾病控制有十分重要的意義。過(guò)敏性鼻炎的治療采取階梯治療的方式，首先所有的患者要盡可能避開(kāi)變應(yīng)原或刺激物。避開(kāi)變應(yīng)原的方法有很多，如使用防螨床墊、床單，溫水清洗床上用品，不養(yǎng)寵物，去除地毯，處理玩具，減少塵土，應(yīng)用高效空氣微粒過(guò)濾器、超厚過(guò)濾袋等。針對(duì)室內(nèi)變應(yīng)原，需要培養(yǎng)健康、勤快的生活習(xí)慣，做好家庭室內(nèi)空氣通風(fēng)，及時(shí)清潔家居場(chǎng)所。對(duì)于季節(jié)性花粉過(guò)敏，俗話說(shuō)“惹不起，躲得起”，有條件的話，建議定期更換居住地，家中安裝新風(fēng)系統(tǒng)，外出戴口罩。

 

　　輕度間歇性的過(guò)敏性鼻炎患者，可在避開(kāi)變應(yīng)原的基礎(chǔ)上，使用無(wú)鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物，口服或局部給藥;中重度間歇性、輕度持續(xù)性以及中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎患者，可在此基礎(chǔ)上，加用鼻內(nèi)激素等。

 

　　王旻指出，抗組胺藥、鼻用激素、白三烯受體拮抗劑能夠迅速起效，完全緩解癥狀。但是一旦臨床停藥，癥狀會(huì)立即重現(xiàn)。而且，藥物治療并不能阻止過(guò)敏性鼻炎演變成哮喘，不能阻止疾病的進(jìn)程。近年來(lái)的學(xué)術(shù)文章中，也有學(xué)者建議將免疫治療升級(jí)為治療變應(yīng)性鼻炎的一線選擇。EAACI標(biāo)準(zhǔn)（2006）指出，免疫治療是一種改變疾病發(fā)展過(guò)程的對(duì)因療法，應(yīng)該盡早使用，以防止受累器官的黏膜發(fā)生不可逆損傷。

 

　　王旻介紹，免疫治療的目的是能夠控制患者癥狀，減少或停止藥物使用，并長(zhǎng)期有效;能夠防止發(fā)生新的變應(yīng)原致敏;防止過(guò)敏性鼻炎發(fā)展成為哮喘。免疫治療是唯一改變變應(yīng)性疾病自然病程的治療措施。免疫治療的方法是用患者對(duì)之過(guò)敏的抗原，從患者能耐受的劑量開(kāi)始，按漸增的方法進(jìn)行注射。免疫治療成功的關(guān)鍵是恰當(dāng)?shù)目乖?、合理的給藥方式以及總療程（一般不應(yīng)少于3年）。免疫治療根據(jù)給藥途徑分為皮下注射免疫治療和非注射免疫治療（舌下免疫治療、口服免疫治療、鼻內(nèi)免疫治療、氣管免疫治療）。免疫治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，并且有一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求比較高，治療一定要由正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。

 

　　袁曉培指出，過(guò)敏性鼻炎治療是一個(gè)體系，并不是“噴噴藥、吃吃藥”那么簡(jiǎn)單的事情。治療藥物有一個(gè)細(xì)化、調(diào)整的過(guò)程。治療對(duì)象是不同的個(gè)體，如何治療、治療多久因人而異。他建議患者一定去正規(guī)醫(yī)院做規(guī)范的檢查和治療，請(qǐng)專科醫(yī)生制訂適合自己的個(gè)體化治療方案。