【byb.cn 】（來源：春雨醫(yī)生）作者：黃兆偉（消化內(nèi)科主治醫(yī)師）胰腺癌被稱為“癌中之王”，并不是浪得虛名。美國作家埃德加·斯諾、《人鬼情未了》男主角帕特里克、歌王帕瓦羅蒂、原國務(wù)院副總理黃菊、九段棋手陳祖德等大家所熟知的人物，盡管聲名顯赫，也擁有優(yōu)越的醫(yī)療條件，最后也都還是沒能從胰腺癌的魔爪下覓得生機(jī)。

　　很多人認(rèn)為蘋果創(chuàng)始人喬布斯也死于胰腺癌，但其實喬幫主患的是胰腺內(nèi)分泌腫瘤，而胰腺癌的平均生存期遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這么久。

　　胰腺癌死亡率較高，且近年來在世界和中國范圍內(nèi)的發(fā)病都有明顯增多趨勢。根據(jù)國家癌癥中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，從發(fā)病數(shù)來看，胰腺癌并不算特別高，在2014年的各大癌癥發(fā)病數(shù)中排名第10，約為9.2萬例，但胰腺癌居全國惡性腫瘤死亡第6位，2014年約有8.1萬因它而死。[1]胰腺癌為何如此兇殘？今天咱們就來簡單說說胰腺癌。

　　胰腺，是一個狹長的腺體，橫臥在人體上腹部腹膜后，是人體重要的消化和內(nèi)分泌器官。胰腺可以分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺：外分泌腺主要分泌胰液，負(fù)責(zé)消化蛋白質(zhì)、糖和脂肪;內(nèi)分泌腺由叫做胰島的細(xì)胞團(tuán)組成，主要分泌胰高血糖素和胰島素等對血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。

　　胰腺癌指的就是胰外分泌腺發(fā)生的腺癌，它惡性程度高，病程短，發(fā)展和惡化速度快，發(fā)現(xiàn)時多是晚期，因此治療效果不理想，死亡率極高。

　　胰腺癌為何兇殘？

　　1.難發(fā)現(xiàn)

　　胰腺癌的可怕之處之一就在于其發(fā)現(xiàn)困難，如果不是刻意做相關(guān)影像學(xué)和腫瘤標(biāo)志物的檢查，很難在早期確診。
胰腺癌早期幾乎沒有不適，或僅有輕度上腹部非特異性癥狀，比如中上腹部范圍廣大、不易定位、性質(zhì)模糊的飽脹不適、隱痛或鈍痛，乏力，食欲不佳，消化不良等。

　　當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展，各種癥狀隨之出現(xiàn)。半數(shù)以上患者會出現(xiàn)腹痛;合并胰腺炎時，會出現(xiàn)內(nèi)臟神經(jīng)痛;胰膽管阻塞時，會有劇烈陣發(fā)性上腹痛;腹膜后神經(jīng)叢受累時，會出現(xiàn)腰背痛。典型的胰腺癌腹痛在平臥時加重，坐起或前屈體位時減輕。

　　除了腹痛，黃疸也是胰腺癌、特別是胰頭癌的一個重要癥狀。黃疸指的是血液中膽紅素濃度升高，導(dǎo)致皮膚、鞏膜、黏膜發(fā)生黃染的現(xiàn)象。在晚期發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者，由于肝細(xì)胞被破壞，同樣可以出現(xiàn)黃疸。

　　在腹痛和黃疸兩大主要癥狀之外，還有若干其他癥狀。由于胰管阻塞，胰腺外分泌功能不良，或是膽汁和胰液不能順利進(jìn)入十二指腸，易引起消化不良，加之疼痛和食欲減退，胰腺癌患者體重下降明顯，往往在10公斤以上。也有少數(shù)患者表現(xiàn)為急性膽囊炎或急性化膿性膽管炎，或是原有糖尿病癥狀突然加重等。

　　胰腺癌的臨床表現(xiàn)沒有特異性，也缺乏比較準(zhǔn)確的直接檢查方法，因此早期診斷比較困難，而等到出現(xiàn)腹痛、黃疸、納差、消瘦等癥狀時，基本已是晚期，喪失了根治手術(shù)的機(jī)會。

　　2、治療效果不佳

　　胰腺癌的治療手段比較多樣，有外科手術(shù)、化療、放療、介入治療等，但治療方法多樣的背后，也殘酷地說明了單一治療方法療效不佳。

　　外科手術(shù)：手術(shù)是至今唯一有可能治愈胰腺癌的方法，在條件允許的情況下應(yīng)該盡量根治性切除，但很多患者在確診時已經(jīng)失去了根治性手術(shù)的機(jī)會。如果不能完全切除，也可以做放置支架等緩解癥狀的姑息性治療。

　　化療：胰腺癌對單藥化療不敏感，聯(lián)合化療雖然能增加近期有效率，但同時也增加了藥物毒性。目前國內(nèi)外已推廣應(yīng)用毒性低、副作用小的吉西他濱為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥方案，療效有所提高。

　　放療：胰腺癌對放療并不敏感，但放療可以使約1/3到1/2患者的疼痛得到緩解，并在一定程度上抑制腫瘤的發(fā)展，同時因為放療增加了胰腺對化療藥物的通透性，又能提高化療療效。

　　介入治療：介入治療主要在無法手術(shù)的晚期胰腺癌患者應(yīng)用較多。

　　除此之外，靶向藥物、內(nèi)分泌治療、基因治療等方法也都在臨床探索中，可能有一定作用，但有科學(xué)精準(zhǔn)大數(shù)據(jù)證實的確切療效仍有待進(jìn)一步研究，尤其是某些民營醫(yī)院吹噓的基因治療，事實上目前仍局限于實驗室基礎(chǔ)研究，到大規(guī)模臨床實踐應(yīng)用還有相當(dāng)長的過程。

　　3、死亡率較高

　　盡管目前胰腺癌治療手段較多，但由于疾病惡性程度太高，總體療效并不那么滿意，總體5年生存率低于5%，中位生存期不到20個月，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生存期不到半年。如此差的預(yù)后，使胰腺癌被國際醫(yī)學(xué)界列為“21世紀(jì)的頑固壁壘”。
由于臨床確診者大多數(shù)屬于腫瘤中晚期，手術(shù)切除率低，術(shù)后5年生存率也不足20%。

　　有什么方法能早期篩查出胰腺癌嗎？

　　首先我們需要重視胰腺癌的高危人群：
　　年齡超過40歲，有范圍較廣的上腹部不適，且很難精確描述不適的部位和性質(zhì)的;
　　有胰腺癌家族史的;
　　有慢性胰腺炎病史的;
　　長期吸煙、飲酒或接觸有害化學(xué)物質(zhì)的;
　　突發(fā)糖尿病或原有糖尿病癥狀突然加重的;
　　腹痛或后背痛伴有多發(fā)靜脈血栓的。
　　以上這些高危人群需要提高警惕，進(jìn)行定期體檢，如有不適，應(yīng)當(dāng)及時檢查。

　　當(dāng)然，不是說高危人群以外的人就可以高枕無憂，只是中槍的幾率小一些而已。
　　目前胰腺癌的診斷主要靠腫瘤標(biāo)志物檢測加上CT、MRCP、ERCP甚至是PET-CT等影像學(xué)檢查。當(dāng)前用于胰腺癌診斷的腫瘤標(biāo)記物有10余種，CA19-9是最有診斷價值且應(yīng)用最廣泛的腫瘤標(biāo)記物，被稱為胰腺癌的“黃金標(biāo)記物”。除此之外，還可以輔以基因標(biāo)志物及端粒酶活性等檢查，再加上影像學(xué)檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌。

　　總之，高危人群加強(qiáng)篩查、重視體檢對于胰腺癌的發(fā)現(xiàn)及治療都有著積極意義。
　　從預(yù)防角度來說，戒煙限酒、控制攝入動物脂肪、增加飲食中纖維素攝入、增強(qiáng)化工行業(yè)職業(yè)暴露工作人員的保護(hù)、積極控制糖尿病等，都是預(yù)防胰腺癌的有效措施。