【byb.cn 】（來源：錢江晚報(bào)）為了省事，很多人都是自己買些感冒藥來吃。復(fù)方甲氧那明膠囊是常見的抗感冒藥，羅紅霉素緩釋膠囊是一種抗菌藥，一些人在感冒之后可能會(huì)同時(shí)用到這兩種藥。然而，正是這兩種藥出事了。近日，網(wǎng)傳一名18歲的姑娘同時(shí)服用這兩款藥后，突然死亡。很多人驚慌失措了，甚至在想：這兩種藥是不是不能同時(shí)吃？

　　“18歲女孩突然死亡因?yàn)橥瑫r(shí)服用兩種感冒藥” 追根溯源，事情是這樣的....

　　2008年，18歲廣東江門女孩阮婉瑩由于發(fā)燒和咳嗽，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，遵醫(yī)囑將5種藥混吃。結(jié)果病情惡化，出現(xiàn)了抽筋和休克，最終不治離開人世。

　　其父在經(jīng)過很長時(shí)間的研究之后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開出兩種不能合吃的藥，混用則毒性翻倍，認(rèn)為醫(yī)院違反藥物配伍禁忌致女兒中毒身亡。而這兩種藥就是復(fù)方甲氧那明膠囊和羅紅霉素緩釋膠囊。

　　父親在采訪中這樣說：前者的說明書上標(biāo)明，每粒膠囊含25mg氨茶堿，茶堿含量占到一粒藥的54%。特別提醒：請勿與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥、抗感冒藥、抗組胺藥等聯(lián)合使用。還提示：服用本品出現(xiàn)嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)停止服藥。后者的說明書寫著：“本品與茶堿合用，可增加其血清水平，導(dǎo)致茶堿中毒?！?

　　所以，其父請教了醫(yī)學(xué)專家，得出這樣的結(jié)論：羅紅霉素可使復(fù)方甲氧那明中的茶堿在血中濃度升高3倍到10倍，使血中茶堿清除率下降25%，這樣就增加了茶堿的毒性，導(dǎo)致服用者茶堿中毒。

　　這么說來，復(fù)方甲氧那明膠囊和羅紅霉素緩釋膠囊同時(shí)服用會(huì)導(dǎo)致茶堿中毒，這是真的嗎？

　　一般不會(huì)出現(xiàn)問題個(gè)體差異不能忽視

　　浙醫(yī)二院藥劑科副主任周權(quán)博士對藥物相互作用有專門的研究。他說，認(rèn)為這兩種藥不能一起服用，是不夠科學(xué)的，而且非常容易造成恐慌。

　　復(fù)方甲氧那明膠囊每粒含12.5 mg鹽酸甲氧那明， 7 mg那可丁，2 mg馬來酸氯苯那敏和25 mg氨茶堿，有抗過敏、平喘、止咳、化痰等作用，藥效較好?！傲_紅霉素緩釋膠囊是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，不是抗感冒藥物。氨茶堿和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥存在潛在相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。但是不同的大環(huán)內(nèi)酯類以及服用不同的氨茶堿劑量，相互作用的程度也不一樣?！敝軝?quán)進(jìn)一步解釋。

　　大環(huán)內(nèi)酯類分很多種，有紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。在氨茶堿片的藥品說明書中有這樣一段描述：某些抗菌藥物，如紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、氟喹諾酮類的依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可降低茶堿清除率，增高其血藥濃度，尤以紅霉素和依諾沙星為著，當(dāng)茶堿與上述藥物伍用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減量。

　　“紅霉素是有明確規(guī)定的，不宜和氨茶堿同用，除非調(diào)整后者的劑量;阿奇霉素和氨茶堿合用的相互作用風(fēng)險(xiǎn)是可忽略的，而羅紅霉素和氨茶堿相互作用的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，但是與紅霉素相比要小得多?！敝軝?quán)解釋，在復(fù)方甲氧那明膠囊的說明書中并沒有描述與羅紅霉素有相互作用，也沒有列為禁忌癥，可能的原因是這個(gè)復(fù)方制劑所含的氨茶堿含量低（每一粒僅25mg），成人常用的用法用量是1日3次，每次2粒，也就是說服用復(fù)方制劑后氨茶堿的日劑量是150mg。而氨茶堿片每片100mg，成人常用量是300~600mg/天，最大量可以達(dá)到1000mg/天，所以與復(fù)方甲氧那明膠囊相比，氨茶堿的單方制劑與羅紅霉素的相互作用風(fēng)險(xiǎn)相對來說就要高得多，這一點(diǎn)在說明書中就有體現(xiàn)。

　　另外，氨茶堿吸收后，在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)椴鑹A，一些醫(yī)院可以檢測茶堿在血液中的藥物濃度，茶堿的藥物濃度個(gè)體差異比較大，是否達(dá)到中毒濃度，一測便知。

　　在門診開藥的時(shí)候，按照醫(yī)生的劑量，這兩種藥同時(shí)服用，總體是安全的?！叭绻l(fā)現(xiàn)異常，不應(yīng)該武斷鎖定是兩個(gè)藥物的相互作用引起，有可能存在其他因素，比如機(jī)體對其中一種藥物過敏或高度敏感，或其他疾病因素引起。國際上有專門的量表（例如Naranjo評分）可以來評判不良反應(yīng)是否與藥物相互作用有關(guān)?！?

　　杭州市第一人民醫(yī)院藥劑科副主任王剛同樣認(rèn)為，這只是突發(fā)事件，不能忽視“個(gè)體差異”。

　　藥物食物相互作用有講究 這份“秘籍”應(yīng)該收藏

　　藥物與藥物之間、藥物和食物之間，中藥和西藥之間，的確可能會(huì)發(fā)生相互作用。業(yè)內(nèi)有相關(guān)的文獻(xiàn)可以查詢。醫(yī)生在開處方的時(shí)候會(huì)警惕一些，藥房的藥劑師要是發(fā)現(xiàn)不合理也會(huì)提出來。

　　那么問題來了，如果是非處方藥，藥店里買來就吃，那該怎么分辨呢？吃藥前一定要看說明書，這是最基本的。若有疑問或用藥過程中出現(xiàn)異常癥狀，可以咨詢藥師或醫(yī)生。在治療方案中加用一個(gè)藥物或保健品時(shí)，此時(shí)需要有一個(gè)安全意識，警惕相互作用。臨床上相互作用有時(shí)不可避免，而且有些相互作用對臨床治療反而是有利的。

　　為了讓大家更好地了解藥品知識，藥劑科醫(yī)生列出一些藥物和食物相互作用的“清單”，大家最好收藏一下。

　　深綠色蔬菜、動(dòng)物內(nèi)臟、西洋參、沒有去皮的蘋果+抗凝藥華法林=血栓幾率增大

　　原因：這些食材、藥材中含有大量的維生素K，維生素K在我們體內(nèi)的作用就是凝血。而服用華法林藥物的主要是做過冠脈手術(shù)、放過支架等的心血管病人，術(shù)后通過服用華法林來抵抗維生素K的作用，達(dá)到抗凝作用。同時(shí)吃這些食物會(huì)降低華法林療效，導(dǎo)致血栓形成幾率大大增加。

　　深海魚油+抗凝藥華法林=出血風(fēng)險(xiǎn)增加

　　原因：魚油通過抑制血小板聚集，降低凝血相關(guān)血栓素和維生素K依賴性凝血因子的水平。兩者同時(shí)服用會(huì)增強(qiáng)華法林的抗凝作用，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，會(huì)出現(xiàn)皮下瘀青、眼球結(jié)膜下出血、牙齦出血等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)自己有這些癥狀了，就要及時(shí)前往醫(yī)院就診。

　　西柚汁（葡萄柚汁）+降脂藥辛伐他汀、阿托伐他汀=藥效增強(qiáng)13倍

　　原因：西柚中含有的一種化學(xué)物質(zhì)呋喃香豆素，可抑制人體內(nèi)分解藥物的酶活性，從而導(dǎo)致進(jìn)入血液的藥量倍增。喝一杯西柚汁后吞服1片辛伐他汀，相當(dāng)于喝一杯白開水吞服了13片辛伐他汀。且西柚汁的抑制作用持續(xù)時(shí)間長，會(huì)增大藥物毒性對肝臟的負(fù)擔(dān)，會(huì)導(dǎo)致肝功能異常和肌病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。不過，西柚汁的用量和藥物的用量以及個(gè)體差異性密切相關(guān)，一旦出現(xiàn)肝臟不適、肌肉疼痛等，需要及時(shí)前往醫(yī)院就診。

　　飲酒+抗菌藥=雙硫侖樣反應(yīng)

　　原因：會(huì)引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，頭痛甚至死亡。周權(quán)說，許多品種的抗菌藥不能與酒同時(shí)使用，比如頭孢哌酮、頭孢唑林，否則會(huì)引起藥源性急癥，嚴(yán)重者危及生命，醫(yī)學(xué)上稱之為雙硫侖樣反應(yīng)或戒酒硫樣反應(yīng)。這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15至30分鐘發(fā)生，表現(xiàn)為面部發(fā)熱、潮紅、眼結(jié)膜充血、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血壓下降、視覺模糊、呼吸困難等。劇烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、休克，甚至死亡。

　　可樂+抗癲癇藥=藥物中毒

　　原因：以可樂吞服，會(huì)導(dǎo)致藥物中毒可能。

　　牛奶+抗骨質(zhì)疏松藥阿倫磷酸鈉，左甲狀腺素鈉、抗帕金森病藥美多巴=抑制藥效

　　原因：以牛奶吞服或半小時(shí)內(nèi)飲用牛奶，會(huì)導(dǎo)致藥物吸收顯著減少。牛奶中含有大量的蛋白質(zhì)，與這些藥物成分會(huì)發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生不溶解的物質(zhì)，使藥效無法發(fā)揮或只能部分發(fā)揮。

　　綠豆產(chǎn)品+免疫抑制劑環(huán)孢素=降低藥效

　　原因：綠豆食品會(huì)降低環(huán)孢素療效。環(huán)孢素主要用于腎臟、肝臟、心臟等器官移植后的抗排異反應(yīng)，維持有效血藥濃度水平的穩(wěn)定至關(guān)重要，但是連續(xù)長期食用綠豆食品，可顯著降低環(huán)孢素的血藥濃度，從而降低環(huán)孢素的療效。

　　海鮮+抗結(jié)核藥異煙肼=過敏
　　原因：極易發(fā)生過敏。海鮮幾乎無一例外地含有豐富的蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)在體內(nèi)可分解成氨基酸，某些氨基酸會(huì)進(jìn)一步變成組胺，并由體內(nèi)的單胺氧化酶氧化減滅。而異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑，進(jìn)入人體后可發(fā)揮較強(qiáng)的抑制和殺滅結(jié)核桿菌的作用，但同時(shí)也抑制了單胺氧化酶的轉(zhuǎn)化和合成。因此，結(jié)核病人服用異煙肼時(shí)食用魚類，會(huì)使組織胺在體內(nèi)蓄積，從而發(fā)生過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生高血壓危象和腦出血。