【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）很多冠心病患者平時(shí)癥狀不明顯，當(dāng)突發(fā)胸悶、胸痛等急癥入院檢查時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的某處，甚至多處有嚴(yán)重狹窄，心梗及心衰風(fēng)險(xiǎn)大大增加。此時(shí)，單靠藥物治療難以解決，需要放置冠脈支架，重建順暢的血運(yùn)。那么，一臺(tái)完整的冠脈支架手術(shù)是如何完成的？心血管病患者緊急入院后，醫(yī)生會(huì)用最短的時(shí)間向患者及家屬了解基本的病情、病史，根據(jù)癥狀表現(xiàn)安排相應(yīng)檢查。

　　北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 汪 芳

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-04-12 第1598期 第18版

　　第一步：冠脈造影。該檢查是確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)可幫助確診患者進(jìn)一步明確狹窄的范圍和程度，為接下來(lái)的具體支架手術(shù)提供指引和幫助。

　　1.確定造影“入路”位置。臨床上多選四肢動(dòng)脈，最常用的是右手橈動(dòng)脈，穿刺完成后留置一個(gè)鞘管。

　　2.將造影導(dǎo)管由鞘管送入血管，導(dǎo)管軟硬適宜，彈性很高，順利到達(dá)目的位置后，醫(yī)生會(huì)將造影劑引入血管，產(chǎn)生最終的造影效果。

　　3.通過(guò)X線觀察病變血管的具體情況。X線無(wú)法穿透造影劑，有狹窄的地方因?yàn)闆](méi)有積聚造影劑，反而看得比較通透，哪里有狹窄也就一目了然了。大家可以放心，血管里沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)，所以在輸送導(dǎo)管時(shí)不會(huì)產(chǎn)生任何疼痛感。

　　第二步：放置支架。一般來(lái)說(shuō)，急性心梗、長(zhǎng)期服藥但效果不明顯的心絞痛、確診冠脈有嚴(yán)重病變的患者，出于急救或預(yù)防血栓進(jìn)一步加劇等目的，醫(yī)生通常會(huì)建議做冠脈支架手術(shù)。有嚴(yán)重出血傾向、冠脈多支嚴(yán)重彌漫性病變、狹窄程度＜50%的，一般不建議做冠脈支架手術(shù)。

　　1.在確定病變位置后，拔出造影導(dǎo)管，換上支架導(dǎo)管，從相同的鞘管位置進(jìn)去。支架導(dǎo)管內(nèi)含有導(dǎo)絲——很長(zhǎng)、很細(xì)、很軟，上面附有支架。導(dǎo)絲的作用就像火車(chē)的軌道，提供一個(gè)路徑讓支架在上面滑行。

　　2.當(dāng)支架導(dǎo)管送達(dá)狹窄處，導(dǎo)絲頭部的可充盈膠皮氣球會(huì)變大，順帶打開(kāi)支架，將血管狹窄的地方撐開(kāi)，斑塊也會(huì)被進(jìn)一步壓縮。

　　3.支架撐開(kāi)后會(huì)緊緊地“鑲嵌”在血管內(nèi)壁，這時(shí)給“氣球”放氣，連同導(dǎo)管、導(dǎo)絲一并撤出，手術(shù)就成功了。

　　臨床上除了支架，藥物球囊和可降解支架的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。它們同屬于介入治療范疇，機(jī)理與傳統(tǒng)支架差不多，只不過(guò)傳統(tǒng)支架要永久留存于體內(nèi)，而藥物球囊只有球囊沒(méi)有支架，可降解支架可慢慢被溶解吸收。具體選擇哪種，還要根據(jù)實(shí)際病情和患者自身意愿決定。　　

　　放完支架并非一勞永逸，因?yàn)椴∽儶M窄僅僅是被“撐開(kāi)”了，并非“狹窄”被徹底去除。若危險(xiǎn)因素不排除，放置支架處很可能發(fā)生再狹窄，沒(méi)有安裝支架的部位也可能出現(xiàn)新的狹窄。所以，堅(jiān)持服藥，積極治療基礎(chǔ)疾病，特別是高血壓、高血脂、高血糖，改善生活習(xí)慣，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和遵醫(yī)囑定期復(fù)查才是預(yù)防重點(diǎn)。