【byb.cn 】（來源：生命時報）北京積水潭醫(yī)院泌尿外科為男人接上“命根子”

　　受訪專家：

　　北京積水潭醫(yī)院泌尿外科副主任  李貴忠

　　本報記者   董長喜

　　2019年6月28日凌晨，伴隨救護(hù)車的長鳴，一個切斷“命根子”的傷者被送到北京積水潭醫(yī)院。

　　傷者23歲，老家山東，夫妻倆來北京做小生意。那天半夜，傷者愛人從熟睡的丈夫身邊起身，拿起一把剪刀，將丈夫的陰莖手起刀落齊根剪下。來醫(yī)院時，這位愛人告訴醫(yī)生，是因為丈夫出軌她才下此毒手，“我用不了的，別人也不能用……”但是從她焦急的神情可以看出，她對自己的行為十分后悔。

　　隨行而來的還有傷者的父母。傷者父親帶著哭腔對醫(yī)生說：“趕快救救我兒子吧，他是個老實人，就是比較內(nèi)向，不會溝通。都說只有積水潭能治，您可一定給接上啊，我還指望著抱孫子呢……”

　　北京積水潭醫(yī)院泌尿外科副主任李貴忠接診了這臺手術(shù)。對于離斷再植手術(shù)，時間就是一切，手術(shù)越早做成活機會越大。李貴忠馬上通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)，同時聯(lián)系手外科參與手術(shù)。

　　手術(shù)臺上，李貴忠打開在外院臨時處置包扎的陰莖，該例為陰莖根部離斷，這給手術(shù)操作帶來很大困難。松開陰莖根部結(jié)扎的止血帶，鮮血噴射，看清出血動脈，更換止血帶。因為是剪刀切割，傷口不規(guī)整，好在患者家屬及時把離斷的陰莖用衣服裹好放在雪糕周圍降溫，減少了組織缺血壞死時間。清創(chuàng)傷口和離斷陰莖后，在手外科醫(yī)生的鼎立支持下游離了回縮的血管，做了精細(xì)的吻合。經(jīng)5個小時的奮戰(zhàn)，這位患者的陰莖終于恢復(fù)了血供和完整性，陰莖再植成功。后來，李貴忠對這例傷者進(jìn)行了長期隨訪，傷者排尿功能正常，夫妻生活也正常進(jìn)行。

　　北京積水潭醫(yī)院骨科、燒傷科全國知名，但它的手外科也是國內(nèi)一流。早在1959年，北京積水潭醫(yī)院就在王澍寰院士推動下創(chuàng)建了我國首個手外科。有手外科的豐富經(jīng)驗和助力，北京積水潭醫(yī)院泌尿外科能夠開展陰莖再植手術(shù)也就順理成章了。實際上，早在1995年，積水潭醫(yī)院泌尿外科就曾實施了一例陰莖再植手術(shù)，完全陰莖離斷冷缺血60分鐘后再植成功。

　　陰莖離斷是臨床中比較罕見的急癥。據(jù)統(tǒng)計，陰莖離斷的原因多為外傷，如惡意傷害、家庭暴力、交通事故、動物咬傷和自殘等。但在積水潭醫(yī)院泌尿外科，這種情況卻并不罕見。李貴忠對《生命時報》記者說，這已經(jīng)是他做過的第5例陰莖離斷再植手術(shù)了。

　　陰莖再植術(shù)中一般采用顯微外科技術(shù)吻合盡可能多的血管和神經(jīng)，尤其是吻合動脈，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生。李貴忠介紹：“早期做離斷再植手術(shù)時，醫(yī)生都是裸眼上臺，或者只是戴個放大鏡。如今，顯微手術(shù)已經(jīng)成為陰莖離斷再植的標(biāo)準(zhǔn)操作。陰莖上的血管和神經(jīng)都細(xì)如發(fā)絲，使用顯微鏡可以在纖細(xì)的血管縫合6~8針，減少吻合狹窄和血栓性形成，極大提高了吻合血管通暢程度和吻合器官的成活率，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，如勃起障礙、陰莖皮膚壞死或知覺喪失等。”

　　2013年，李貴忠曾在《中華男科學(xué)雜志》上發(fā)表文章，回顧了我國在1964~2012年間111例陰莖離斷患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)再植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由高到低為皮膚壞死、皮膚感覺異常、尿道狹窄、勃起功能障礙和尿瘺。

　　李貴忠說，一般認(rèn)為常溫下缺血4~6小時后肌肉開始失去肌紅蛋白，隨時間延長損害逐漸加重。早期認(rèn)為陰莖離斷后再植的時間“臨界值”為6小時，但目前國內(nèi)外均有許多超過6小時再植成功的報道，甚至有陰莖部分離斷后38小時再植成功及完全離斷后20小時再植成功的案例。由于陰莖的殘缺對患者生理及心理創(chuàng)傷巨大，即使預(yù)估手術(shù)效果不佳，也應(yīng)積極嘗試再植手術(shù)。

　　“對于手術(shù)失敗或無法進(jìn)行陰莖再植者，仍有挽救的辦法，那就是陰莖再造術(shù)?！崩钯F忠介紹。通俗來講，陰莖再造術(shù)就是利用患者自身的皮膚，作一個皮膚的卷管，移植至?xí)幉浚亟幥o。李貴忠回憶起自己剛來積水潭醫(yī)院工作時，曾接診一個18歲陰莖外傷定期復(fù)查的患者。該患者6歲時被狗咬掉了陰莖，因無法找到斷端，在我院燒傷科的幫助下行陰莖再造術(shù)，當(dāng)時患者外觀接近同齡人，只是由于患者變胖后，由于皮下脂肪增生比正常人陰莖略“胖”。積水潭醫(yī)院泌尿外科在男生殖系損傷的治療方面具有國內(nèi)領(lǐng)先水平，也是國內(nèi)最早開展陰莖假體植入手術(shù)的醫(yī)院。該院泌尿外科曾多次與燒傷科合作采用植皮技術(shù)進(jìn)行睪丸自體移植、陰莖重建手術(shù)，使許多因各種原因?qū)е玛幥o外傷的患者恢復(fù)健康。據(jù)不完全統(tǒng)計，在北京地區(qū)，積水潭醫(yī)院泌尿外科尿道手術(shù)是做得較多的醫(yī)院之一。2019年6月，成為北京市尿道修復(fù)與重建診療及會診中心。

　　李貴忠最后提醒，傷者入院前可將離體斷肢放入清潔且干燥的塑料袋中，再將塑料袋置入含有低溫（4℃左右）的容器內(nèi)，比如可將離斷陰莖置入清潔的塑料袋，再用棉質(zhì)衣物包裹后放置在一袋雪糕中間，但要注意不可將組織直接放置或者長時間接觸冰塊，避免凍傷，傷者入院后盡早手術(shù)。