【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）健康老去不僅是晚年幸福的一大保障，還是緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力的一大需要。近日，《中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)布了一項(xiàng)涉及2.1萬名65歲及以上老年人的研究，發(fā)現(xiàn)9項(xiàng)指標(biāo)有助預(yù)測老人自理能力，尤其是年齡、體重指數(shù)和血壓。

　　受訪專家：

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授  何琪楊  □康民養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中心主任 李文飛

　　本報(bào)記者  牛雨蕾
 

　　三類因素影響自理

　　考慮到國內(nèi)尚無預(yù)測老年人生活自理能力受損風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究，上述研究利用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查隨訪數(shù)據(jù)，研究分析發(fā)現(xiàn)，9個(gè)因素與老人自理能力有關(guān)，包括年齡、性別、民族、體重指數(shù)（體重（千克）÷身高（米）的平方）、高血壓、腦血管疾病、運(yùn)動(dòng)速度、獨(dú)自乘坐公共交通工具、做家務(wù)。據(jù)此，研究者構(gòu)建出一個(gè)適用于中國65歲及以上老年人預(yù)測6年生活自理能力受損風(fēng)險(xiǎn)的簡易預(yù)測工具。

　　研究發(fā)現(xiàn)，在自理能力受損組，體重指數(shù)、高血壓和腦血管疾病史比例均高于正常組。對自理能力受損影響最大的因素是年齡，且女性受損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于男性，少數(shù)民族人群受損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。另外，能連續(xù)行走1公里、經(jīng)常獨(dú)自乘坐公共交通工具、經(jīng)常做家務(wù)的老人，自理能力受損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。對此，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授何琪楊表示，生活自理能力受損主要與三類因素有關(guān)。

　　一是年齡、性別、種族、居住地、受教育程度等人口學(xué)特征，這類因素對自理能力存在客觀影響，多數(shù)無法改變。

　　二是各種基礎(chǔ)性疾病，尤其是心腦血管相關(guān)疾病。例如，腦卒中可能導(dǎo)致偏癱、失語等運(yùn)動(dòng)功能和語言功能障礙;痛風(fēng)會(huì)引發(fā)各類關(guān)節(jié)炎，影響運(yùn)動(dòng)功能;阿爾茨海默病會(huì)引發(fā)認(rèn)知障礙，影響神經(jīng)功能;骨質(zhì)疏松、肌少癥會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能，增加老年人跌倒幾率，進(jìn)而導(dǎo)致癱瘓，影響行動(dòng)能力;癌癥可能導(dǎo)致各種器官衰竭，影響身體功能。

　　三是飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等生活方式因素。美國哈佛大學(xué)一項(xiàng)針對10萬人的研究發(fā)現(xiàn)，人到50歲后，如果不吸煙、不喝酒、保持每天運(yùn)動(dòng)30分鐘、保證均衡飲食、將體重控制在合理范圍，那么女性的預(yù)期健康壽命可以達(dá)到84.4歲，男性預(yù)期健康壽命可達(dá)81.1歲;反之，若沒有這5個(gè)健康習(xí)慣，女性預(yù)期健康壽命僅為73.7歲，男性僅為73.5歲。

　　內(nèi)在能力至關(guān)重要

　　老人自理能力主要包括兩大方面：

　　1.基本日常生活活動(dòng)，即進(jìn)食、移動(dòng)、洗漱、如廁、穿衣和洗澡，可以反映老人的基本功能和自理能力;

　　2.工具性日常生活活動(dòng)，包括打電話、使用交通工具、購物、洗衣、做飯、做家務(wù)、用藥以及理財(cái)能力，可以反映老年人獨(dú)立居家生活能力。

　　對老年人而言，維護(hù)內(nèi)在能力是維護(hù)日常生活功能的關(guān)鍵。內(nèi)在能力包括體力和腦力兩部分，主要集中在5個(gè)方面：

　?、龠\(yùn)動(dòng)。如果出現(xiàn)走不遠(yuǎn)、步態(tài)異常、平衡問題，老人活動(dòng)范圍會(huì)受限，可能發(fā)生跌倒。
　?、诨盍ΑI養(yǎng)不良或體重迅速下降會(huì)影響活力，帶來功能下降、殘疾、死亡等風(fēng)險(xiǎn)。
　　③認(rèn)知。認(rèn)知功能下降，例如信息處理速度明顯變慢、記憶力變差、時(shí)間及空間定向力有問題等，都會(huì)影響老年人日?；顒?dòng)能力，甚至可能導(dǎo)致失能。
　　④感官。視力、聽力障礙往往協(xié)同影響軀體功能和認(rèn)知功能，造成老年人與社會(huì)隔離，增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)，對個(gè)人生活、工作和社會(huì)影響嚴(yán)重。

　?、菪睦?。抑郁狀態(tài)同樣會(huì)引起功能下降，抑郁的核心癥狀包括：在過去兩周內(nèi)，感到壓抑、沮喪或絕望，或做事缺乏興趣或樂趣。

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任馬麗娜及其研究團(tuán)隊(duì)在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)新研究顯示，我國39.9％的老人內(nèi)在能力有所下降。排除社會(huì)人口學(xué)、生活方式和疾病等影響因素，內(nèi)在能力明顯下降的老人出現(xiàn)衰弱、跌倒、骨折、行動(dòng)不便等的風(fēng)險(xiǎn)， 是無內(nèi)在能力下降老人的1.656~19.021倍。換句話說，內(nèi)在能力下降的老年人軀體功能、視聽力、認(rèn)知功能受損等問題更突出，也更有可能出現(xiàn)機(jī)體功能障礙，也就是失能。

　　學(xué)會(huì)維護(hù)功能

　　《健康中國行動(dòng)（2019-2030）》中的數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段我國老年人多種慢性病共存比例達(dá)75%，超過4000萬老人面臨失能或部分失能問題。

　　2015年，世界衛(wèi)生組織就提出了“健康老齡化”概念，要求盡可能保證老年人功能的發(fā)揮，通過增強(qiáng)和維護(hù)老年人內(nèi)在能力，使機(jī)能衰減的個(gè)體能夠做其認(rèn)為重要的事情。

　　專家表示，讓更多老年人得以健康老去，無論對生命質(zhì)量，還是對控制社會(huì)養(yǎng)老成本，都意義重大。老年人要想保持好自理能力，可以從五方面入手。

　　①保持良好飲食習(xí)慣

　　營養(yǎng)對老年人來說至關(guān)重要，缺鈣會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松、缺鉀會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥，這兩種疾病會(huì)增大老人跌倒幾率;缺蛋白質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致小腦萎縮，讓老人出現(xiàn)阿爾茨海默病?？得耩B(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中心主任李文飛說，老年人在體檢中可增加前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，以反映體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝情況及短期內(nèi)營養(yǎng)支持效果。同時(shí)，由于老人胃腸功能減退，鈣、鐵等吸收減少，易患骨質(zhì)疏松及缺鐵性貧血，因此，維生素及微量元素的檢測也不容忽視。在日常飲食中葷素搭配、粗細(xì)搭配、干稀搭配，更容易獲得全面營養(yǎng)。

　?、诟纳乒趋兰∪夤δ?

　　何琪楊解釋說，人到了一定年紀(jì)后，肌肉會(huì)逐漸減少，想要增肌已經(jīng)比較困難，體力也會(huì)逐漸下降，但是老年人應(yīng)該進(jìn)行多種方式的鍛煉，包括抗阻訓(xùn)練和其他方面的運(yùn)動(dòng)，如平衡、靈活性和有氧鍛煉。此外，充足的營養(yǎng)有助于維持肌肉功能，有營養(yǎng)缺乏的老年人可服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑以改善營養(yǎng)。

　　③維持感官能力

　　老年人往往伴有較嚴(yán)重的視聽障礙，這會(huì)限制他們的行動(dòng)能力、社會(huì)參與和交往程度，并增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。視聽方面的障礙可以通過一些簡單的方法改善，如佩戴矯正眼鏡和助聽器，施行白內(nèi)障手術(shù)，進(jìn)行適老環(huán)境改造等。

　　④保護(hù)心理健康

　　李文飛稱：“很多獨(dú)居老年人都容易出現(xiàn)老年癡呆和抑郁情緒，是因?yàn)榻?jīng)常沒有人說話，只能每天對著電視機(jī)講話。”老年人如果發(fā)現(xiàn)認(rèn)知或情緒異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī);適當(dāng)進(jìn)行益智類的活動(dòng)，如棋牌、麻將等，對老年人大腦功能有很大的幫助;對于評估后發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能確實(shí)有下降的老年人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)通過開展一些活動(dòng)及進(jìn)行簡單的心理干預(yù)措施等來預(yù)防老年人腦力的衰退。

　?、蓊A(yù)防跌倒

　　跌倒是老年人住院和受傷死亡的主要原因。有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人應(yīng)該由專業(yè)人員進(jìn)行評估，并采取有針對性的干預(yù)行動(dòng)，如適當(dāng)進(jìn)行體能運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行多種形式結(jié)合的鍛煉、檢查生活環(huán)境安全隱患、穿防滑平底鞋等，降低老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率。